內(nèi)科護(hù)理昭昭醫(yī)考官網(wǎng)護(hù)士考試輔導(dǎo)：細(xì)菌性痢疾的鑒別診斷，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為大家整理如下，急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)與其他原因引起的急性腹瀉區(qū)分開(kāi)來(lái)：

(1)阿米巴痢疾(也稱為腸道阿米巴病)

(2)腸炎沙門氏菌、腸炎沙門氏菌等。通常是病原體。胃腸型主要臨床癥狀與急性非典型菌痢相似，但糞便多樣，一般抗菌藥物療效較差。沙門氏菌可以通過(guò)糞便培養(yǎng)分離，也可以從患有這種疾病的敗血癥患者的血液中培養(yǎng)致病菌。

(3)副溶血弧菌腸炎這種腸炎是由副溶血弧菌(嗜鹽芽孢桿菌)引起的。這是一種常見(jiàn)的細(xì)菌性食物中毒。其臨床特征：有食用海鮮或腌制食品史;同一頓飯?jiān)谕粫r(shí)間或先后發(fā)生得很快;主要癥狀為陣發(fā)性腹絞痛、惡心嘔吐，多不急則重;糞便帶血，帶血或洗肉，有特殊氣味;取患者嘔吐物或可疑食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)是有價(jià)值的。

(4)霍亂、副霍亂來(lái)自疫區(qū)前一周，或與患者及其污染物有接觸史。突發(fā)，嘔吐前腹瀉，常無(wú)惡心腹痛等癥狀，糞便呈米狀或黃色。嚴(yán)重者可導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭。糞便或嘔吐物中檢出霍亂弧菌或埃爾托弧菌。

(5)空腸彎曲桿菌腸炎在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高，甚至超過(guò)細(xì)菌性痢疾。其主要臨床表現(xiàn)類似細(xì)菌性痢疾，伴有咽喉痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛。糞便在微需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)，或雙血清特異性抗體滴度增加4倍以上，即可檢測(cè)出細(xì)菌，具有診斷價(jià)值。

(6)病毒性腸炎多由輪狀病毒和諾沃克病毒引起的急性腸道感染引起，具有自限性，消化道癥狀較輕，無(wú)特殊糞便鏡檢。病毒或病毒顆粒可用電鏡或免疫學(xué)方法診斷，雙血清特異性抗體滴度提高4倍以上有診斷意義。

此外，急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)與腸套疊、耶爾森氏菌病、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎、志賀樣連片菌腹瀉、親水性菌腹瀉等疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)。

中毒性細(xì)菌性痢疾應(yīng)與下列疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)：

(1)熱性驚厥此病多見(jiàn)于嬰幼兒。過(guò)去有高熱驚厥和反復(fù)發(fā)作史。熱性驚厥的病因和誘發(fā)因素經(jīng)常可以找到。一旦退燒，抽搐就會(huì)消退。

(2)中毒性肺炎這類肺炎在發(fā)病前有感冒史，并伴有膿毒性休克性肺炎的癥狀和體征，出現(xiàn)較早。胸部x光片顯示肺部感染的跡象。沒(méi)有典型的腸道感染臨床表現(xiàn)。大便檢查(包括肛門檢查)未發(fā)現(xiàn)特殊發(fā)現(xiàn)。

(3)流行性乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)夏秋季發(fā)生的中毒性菌痢，應(yīng)與乙腦區(qū)別開(kāi)來(lái)。流行性乙型腦炎有一個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的過(guò)程，需要2 ~ 3天才能極其嚴(yán)重，晚于中毒性菌痢。糞便鏡檢(包括肛門試驗(yàn)和灌腸)無(wú)異常;細(xì)菌培養(yǎng)陰性。腦脊液檢查顯示病毒性腦膜炎改變;乙腦病毒IgM陽(yáng)性抗體具有診斷價(jià)值。

(4)腦瘧應(yīng)與腦痢區(qū)別開(kāi)來(lái)。從疫區(qū)出發(fā)，結(jié)合發(fā)病季節(jié)，以間歇性突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗后發(fā)熱為臨床特點(diǎn)，可在血液或骨髓切片中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)進(jìn)行診斷。

(5)脫水性休克主要是由頻繁的嘔吐和腹瀉史引起的低血容量性休克。先是脫水，然后休克。一旦脫水得到糾正，休克就會(huì)得到糾正。

重度中暑有高溫暴露史。肛門溫度很高，皮膚滾燙無(wú)汗，可能伴有抽搐。

(2)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎?；加羞@種疾病的患者總體狀況不佳，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，抗生素治療無(wú)效。糞便多次培養(yǎng)，無(wú)致病菌。腸粘膜出血，易碎，接觸容易出血。全消化道鋇灌腸或鋇透檢查，腸黏膜皺紋消失，晚期結(jié)腸囊消失，結(jié)腸變短，管腔變窄。

(3)腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核分枝桿菌可通過(guò)抗酸痰染色或24小時(shí)痰濃縮法檢測(cè)。腸道病變多在回盲部，所以右下腹較軟或可觸及。鋇灌腸X線檢查有助于診斷。

(4)直腸癌、結(jié)腸癌多見(jiàn)于中老年人，并發(fā)局部感染時(shí)類似細(xì)菌性痢疾。應(yīng)通過(guò)肛門直腸指印、結(jié)腸鏡檢查和腸粘膜活檢進(jìn)行診斷。

(5)腸道菌群失調(diào)易因?yàn)E用抗藥或長(zhǎng)期使用廣譜抗藥而引起菌群失調(diào)。主要是由于腸桿菌科減少或消失，取而代之的是金葡萄、真菌(主要是白色念珠菌)和一些革蘭氏陰性菌或厭氧菌，表現(xiàn)為炎癥和腹瀉未治愈，大便性狀可能因病原體不同而有所差異，尤其是嬰幼兒、老年人和體弱者。

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