最常見的：急性左心衰竭——急性肺水腫。

記憶提示：左肺右體，左心衰右心衰。

1.病因：急性心肌損傷或心臟負(fù)荷突然增加。

2.癥狀：以呼吸困難為特征，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)原有快速呼吸頻率，粉紅色泡沫痰(肺水腫)。

患者極度煩躁，大汗淋漓，嘴唇發(fā)青，臉色蒼白，被迫落座，雙腿下垂(減少血量，緩解癥狀)。

體征：兩肺均有濕羅音和喘息聲，心尖處可聽到舒張期飛奔節(jié)律。

例：50歲女性患者，咳嗽劇烈，咳痰，尿少，呼吸困難，既往有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄和心力衰竭。醫(yī)生認(rèn)為患者有急性左心衰竭，咳嗽咳痰的性質(zhì)是

A.白色漿液痰

B.偶爾咳嗽，咳粉紅色泡沫痰

C.經(jīng)?？人?，咳出大量粉紅色泡沫狀痰

D.偶爾咳嗽，咳出白色泡沫狀痰

E.充血的痰

[正確答案] c

【答案分析】急性左心衰竭患者應(yīng)勤咳嗽。

3.治療與護(hù)理(及時治療——例因缺氧和嚴(yán)重呼吸困難引起的急性左心衰竭)

(1)體位：雙腿下垂的坐姿或半臥位。

例：患者女，78歲。前突然因?yàn)殚g歇性胸悶一周被迫熬夜。我經(jīng)常咳嗽，呼吸嚴(yán)重急促。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)最初咳出大量粉紅色泡沫痰，并患冠心病十年?？紤]到左心衰竭和急性肺水腫的發(fā)生，減少呼吸困難的首要護(hù)理措施如下

A.高濃度氧氣吸入

B.利尿劑和低鹽飲食

C.坐起來，腿下垂

D.仰臥，抬起雙腿

E.皮下注射嗎啡

[正確答案] c

(2)吸氧：在大流量(6 ~ 8 L/min)氧氣中加入20% ~ 30%的乙醇進(jìn)行加濕，降低肺泡和氣管內(nèi)氣泡的表面張力，使氣泡破裂，改善肺通氣。

例：急性心力衰竭并發(fā)急性肺水腫患者的氧流速為

分鐘

分鐘

[正確答案] d

(3)鎮(zhèn)靜：皮下注射或靜脈推注嗎啡3 ~ 10 mg，伴有顱內(nèi)出血、精神障礙、慢性肺病者禁用。

(4)利尿：靜脈注射呋塞米20 ~ 40 mg。

(5)強(qiáng)心：靜脈緩慢注射頭孢菌素C(頭孢菌素)0.4mg，重度二尖瓣狹窄患者禁用，24小時內(nèi)急性心肌梗死患者一般不使用(短注：不使用窄梗死)。

(6)用藥護(hù)理：滴速：一般每分鐘20 ~ 30滴。

使用嗎啡時，應(yīng)注意患者是否有呼吸抑制或昭昭醫(yī)考官網(wǎng)原心動過緩;

使用利尿劑時，應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡的變化;

使用血管擴(kuò)張劑時，應(yīng)注意調(diào)整輸注速度，監(jiān)測血壓變化，防止低血壓。硝普鈉目前要準(zhǔn)備好，避光滴下。

靜脈使用洋地黃制劑時應(yīng)稀釋，注射速度應(yīng)緩慢，并觀察心電圖變化。

例：急性左心衰竭的藥物治療不包括

A.鎮(zhèn)靜劑

B.支氣管解痙劑

C.利尿劑

D.血管擴(kuò)張劑

E.抗生素

[正確答案] e

歧視：血管擴(kuò)張劑

(1)硝普鈉——擴(kuò)張小動脈和小靜脈，密切監(jiān)測血壓。因?yàn)楹星杌铮杂盟帟r間不能連續(xù)超過24小時。

(2)硝酸甘油——擴(kuò)張小靜脈，減少血容量。

(3)酚妥拉明——擴(kuò)張小動脈和毛細(xì)血管。

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