肝性腦?。阂郧胺Q為肝性昏迷，是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為異常和昏迷。門體分流性腦病(PSE)強調(diào)門靜脈高壓，門靜脈與腔靜脈之間存在側(cè)支循環(huán)，使大量門靜脈血液繞過肝臟，流入體循環(huán)，是腦病的主要機制。亞臨床或隱性肝性腦病是指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常的肝性腦病，只能通過精細智力測驗和/或電生理檢查確診。

一、病因病理多為急慢性肝炎、肝硬化、肝癌所致。其機制：氨代謝紊亂：血氨濃度升高。神經(jīng)遞質(zhì)：來自腸道的環(huán)狀氨基酸代謝產(chǎn)物隨機體循環(huán)入腦。其他氨基酸代謝、脂肪酸代謝、胺代謝。

二.臨床表現(xiàn)精神障礙：意識障礙：嗜睡、譫妄、神志不清、昏迷等。抑制狀態(tài)。激發(fā)態(tài)。智力低下。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口齒不清、單純性震顫、眼球震顫、肌肉痙攣等。

三、臨床階段為輕度肝性腦病，第一階段(前驅(qū)期)為輕度人格改變和行為障礙，可能有撲動樣震顫，腦電圖正常。在第二階段(昏迷前)，意識模糊、睡眠障礙和行為障礙是主要癥狀，包括撲動樣震顫、明顯的神經(jīng)體征和特征性腦電圖異常。第三階段(嗜睡)主要是嗜睡和精神錯亂，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，可能導(dǎo)致?lián)鋭訕诱痤澓湍X電圖異常。

第四期(昏迷期)，意識完全喪失，無法清醒，無撲動樣震顫。淺昏迷：可能存在生理反射，肌張力增加；深度昏迷：各種反射消失，肌張力下降；血氨升高的原因有：尿素合成減少，除氨不足。肝性腦病血氨升高的主要原因是肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙。

肝功能嚴重受損時，一方面由于代謝紊亂，供給鳥氨酸循環(huán)的ATP不足；另一方面，鳥氨酸循環(huán)的酶系統(tǒng)嚴重受損；以及鳥氨酸循環(huán)中各種底物的缺失，可以顯著減少氨合成尿素，導(dǎo)致血氨增加；氨生成增加：血氨主要來自腸道氨生成。當肝功能嚴重受損時，門靜脈血流受阻、腸粘膜充血、水腫、腸蠕動減弱、膽汁分泌減少，都會降低消化吸收功能，導(dǎo)致腸道細菌活躍。

一方面可以增加細菌釋放的氨基酸氧化酶和脲酶；另一方面，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集和分類，未消化的蛋白質(zhì)成分留在腸內(nèi)，增加了腸內(nèi)氨基酸的數(shù)量；在肝硬化并發(fā)腎功能不全的晚期，尿素的消除可以增加分散在腸道內(nèi)的尿素，增加腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生。

如果合并上消化道出血，由于腸道內(nèi)血蛋白增加，會增加氨的生成。此外，肝性腦病患者在昏迷前可能出現(xiàn)躁動、震顫、肌肉活動增加等明顯癥狀，肌肉中腺苷酸分解代謝增強，導(dǎo)致肌肉中氨生成增加。

如果患者因過度通氣或應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑利尿而患有呼吸性堿中毒，腎小管腔中的H減少，導(dǎo)致NH4減少，而NH3擴散到血液中的增加。還能增加血氨?！罢颜厌t(yī)考官網(wǎng)www.vshogo.cn整理，如轉(zhuǎn)載請注明出處”

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