護(hù)理評(píng)估：評(píng)估是護(hù)理程序的第一階段。護(hù)士通過(guò)與患者交談、觀察、護(hù)理體檢等方式系統(tǒng)、有目的地收集資料，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠依據(jù)。1.資料收集目的為正確的護(hù)理診斷提供依據(jù)。

有利于客觀評(píng)價(jià)護(hù)理效果。(3)為護(hù)理措施提供依據(jù)，達(dá)到由人護(hù)理的目的。為護(hù)理科研積累資料。2.資料分類主觀資料：患者主訴基本包括患者的經(jīng)歷、感受，以及他所看到、聽(tīng)到、想到的關(guān)于健康的主觀感受。

如疼痛、胸悶、頭暈、腫脹疼痛、瘙癢、麻木、無(wú)力等?？陀^數(shù)據(jù)：護(hù)士可以獲得患者的癥狀和體征，如生命體征、紫紺、皮膚出血點(diǎn)等。通過(guò)看、摸、敲、聽(tīng)和聞，或用醫(yī)療器械檢查。3.資料來(lái)源護(hù)理對(duì)象是主要的資料來(lái)源。

與患者有關(guān)的人，如親戚、朋友、同事等。由其他醫(yī)務(wù)人員提供。護(hù)理對(duì)象的個(gè)人醫(yī)療文書(shū)。其他參考文獻(xiàn)。4.資料內(nèi)容患者一般資料：如姓名、性別、年齡、職業(yè)等。目前健康狀況：主要疾病、住院目的、入院方式、醫(yī)學(xué)診斷。既往健康狀況：如病史、藥敏史、家族史等。生活狀況和自理程度：可根據(jù)基本需求和各系統(tǒng)逐項(xiàng)了解。

如飲食、排泄、休息或睡眠、清潔等。護(hù)理體檢：主要項(xiàng)目包括身高、體重、生命體征、意識(shí)、瞳孔、皮膚、口腔黏膜、肢體運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況、重要器官陽(yáng)性體征。心理社會(huì)狀況：開(kāi)朗或抑郁，多語(yǔ)或沉默;對(duì)疾病有什么認(rèn)識(shí)，對(duì)治療有信心，對(duì)護(hù)理有什么要求;其他影響患者心理的因素，如家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等。

5.資料收集方法觀察：護(hù)士利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)等知覺(jué)，充分了解患者的生理和心理狀態(tài)。護(hù)理體檢是護(hù)理評(píng)估中收集客觀數(shù)據(jù)的方法之一。

護(hù)士通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)等方式，按照身體各系統(tǒng)的先后順序，對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查。交談：交談是人與人之間交換意見(jiàn)、觀點(diǎn)、情境或感受的過(guò)程。要安排合適的環(huán)境;解釋談話的目的和所需時(shí)間;

引導(dǎo)患者把握談話主題，并在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理。數(shù)據(jù)的組織和記錄收集的數(shù)據(jù)要及時(shí)記錄。記錄的主觀數(shù)據(jù)盡量用患者的原話。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用于客觀數(shù)據(jù)的記錄?！罢颜厌t(yī)考官網(wǎng)www.vshogo.cn整理，如轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處”

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