2014年初級護士資格考試考點：支氣管炎患者標準護理：支氣管炎是一種常見的呼吸道疾病，根據(jù)病程可分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎。是由于感染、理化刺激和過敏引起的氣管和支氣管粘膜的炎癥變化。

這種疾病通常發(fā)生在冬季或氣候交換季節(jié)。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。主要治療原則為控制感染、祛痰止咳、解痙平喘、強身健體。常見的護理問題有：呼吸道清潔無效;睡眠模式障礙;感染風險。

清潔呼吸道無效

[相關(guān)因素]

疲勞，咳嗽無力，咳嗽無效。

痰多且粘稠。

年老體弱。

[主要性能]

咳嗽，咳痰，痰稠。

精神差，焦慮，疲勞，無力。

[護理目標]

患者咳嗽減輕，痰變稀，咳嗽容易且小，保持呼吸道通暢。

能正確有效的咳嗽。

[護理措施]

觀察痰的顏色、性狀、數(shù)量、氣味以及咳嗽的頻率和程度。

根據(jù)醫(yī)囑采集新鮮痰標本進行培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏情況使用抗生素。

指導和鼓勵患者有效咳嗽，必要時吸痰。

使用一次性痰杯隨時傾倒痰。

鼓勵患者多喝水，保持充足的液體攝入;同時要適當補充蛋白質(zhì)和維生素，保證充足的能量。

咳痰前后應進行口腔護理，保持口腔清潔。

指導患者使用引流促進咳痰，如幫助翻身、拍背、深呼吸后咳嗽咳痰等。

必要時采用超聲霧化和蒸汽吸入，對呼吸道進行加濕，促進排痰。

[關(guān)鍵評估]

患者是否咳嗽，痰是否能有效咳出。

睡眠模式障礙

[相關(guān)因素]

咳嗽咳痰頻繁。

環(huán)境刺激。

[主要表演]

主訴：休息不好，睡覺后容易驚醒。

咳嗽咳痰。

[護理目標]

患者咳嗽、咳痰減輕，可以安靜入睡，休息時間延長。

患者可以了解疾病對睡眠的影響以及促進睡眠的方法。

[護理措施]

觀察患者的日常睡眠模式及干擾睡眠的相關(guān)因素。

提供一個有助于患者入睡的休息環(huán)境，避免大聲喧嘩，保持周圍環(huán)境安靜，關(guān)閉門窗，拉上窗簾。

指導患者學習促進睡眠或入睡的方法，如睡前泡腳、聽音樂、看書看報等。

有計劃地安排護理活動和治療，盡量減少對患者睡眠的干擾。

止咳化痰，給予舒適的體位，有利于呼吸和祛痰，防止呼吸道分泌物堵塞。

必要時，睡前使用消炎、止咳、祛痰、平喘、解痙藥物，以減少咳嗽對睡眠的影響。[關(guān)鍵評估]

記錄病人的睡眠狀態(tài)。

有被感染的危險

[相關(guān)因素]

痰飲。

呼吸防御系統(tǒng)受損。

[主要性能]

體溫升至37.5以上。

白細胞計數(shù)增加。

咳嗽咳痰加重，痰液粘稠化膿，或痰黃或黃綠色，呼吸困難。

[護理目標]

感染的危險因素減少了。

無感染發(fā)生。

[護理措施]

保持病房空氣新鮮，每天定時通風兩次，每次15-30分鐘，保持適當?shù)臏囟群蜐穸仍?0-22，50%-70%。

鼓勵患者有效咳嗽，及時咳出痰液和呼吸道分泌物，避免痰液滯留。

洗

給患者高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食，同時多喝水，以提高機體免疫力，促進毒物排泄。

遵醫(yī)囑給予抗生素，觀察用藥后反應。

必要時給予超聲霧化刺激排痰。

仔細觀察患者的體溫變化和肺部感染表現(xiàn)。

[關(guān)鍵評估]

痰的變化。

聽診肺部呼吸音是否異常。羅隱可以顯示肺部感染。

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