2014年初級(jí)護(hù)士資格考試考點(diǎn)：心內(nèi)科?？瓶荚嚺c護(hù)理

1.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：通過(guò)給予心臟一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，通過(guò)心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血的診斷方法。目前有爬梯、跑步機(jī)、移動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)測(cè)試。就診斷心肌缺血的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和安全性而言，活動(dòng)度最小的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更好，更符合生理運(yùn)動(dòng)。

2.動(dòng)態(tài)心電圖：它是一種連續(xù)記錄和編輯分析心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下的心電圖變化的方法，也稱為動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。一般采用24小時(shí)記錄。記錄方式有兩種：磁帶記錄和集成電路圖形記錄。如今，計(jì)算機(jī)圖像識(shí)別被廣泛應(yīng)用于閱讀分析。心率變異性通過(guò)分析連續(xù)R-R間期的時(shí)域、均值和標(biāo)準(zhǔn)差、相鄰R-R間期均方根差的均值和頻域指標(biāo)來(lái)反映自主神經(jīng)功能。心率變異性的降低表明交感神經(jīng)活性增加和/或副交感神經(jīng)活性降低。

3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：是日常生活中自動(dòng)間歇測(cè)量血壓的診斷技術(shù)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能客觀反映血壓的實(shí)際平均水平、晝夜節(jié)律和波動(dòng)情況，因?yàn)樗朔税状蠊有?yīng)的局限性，臨床上血壓測(cè)量次數(shù)少。

4.超聲心動(dòng)圖：利用超聲的穿透性和反射性對(duì)心臟和血管進(jìn)行探查，是一種非侵入性的診斷技術(shù)。超聲心動(dòng)圖可以記錄心臟和主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和活動(dòng)軌跡，觀察結(jié)構(gòu)和功能的變化?，F(xiàn)在它有三種顯示功能：M模式(點(diǎn)掃描)、B模式(二維圖像)和D模式(多普勒)。

5.冠狀動(dòng)脈造影：從不同的角度和動(dòng)態(tài)揭示左、右冠狀動(dòng)脈及其重要分支的病變部位、范圍和程度，使每一條冠狀動(dòng)脈都能完整清晰地顯示出來(lái)。它是診斷冠心病的主要方法。但由于是創(chuàng)傷性檢查方法，對(duì)心臟和冠狀動(dòng)脈的影響不同，可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此術(shù)前術(shù)后護(hù)理尤為重要。

a)患者準(zhǔn)備

1)術(shù)前常規(guī)測(cè)試和檢查。

2)放松和減壓。

3)皮膚準(zhǔn)備和碘過(guò)敏試驗(yàn)。

4)手術(shù)前4小時(shí)禁食禁水。

5)測(cè)量體溫、脈搏、血壓，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

6)術(shù)前半小時(shí)肌注地西泮，囑患者排便。

b)疾病觀察

1)密切觀察患者的血壓、心率和心律。

2)記錄左心導(dǎo)管插入術(shù)中肝素的用量和時(shí)間。

c)術(shù)后注意事項(xiàng)

1)密切觀察血壓、脈搏和呼吸，觀察是否有胸痛、劇烈咳嗽、呼吸困難等。

2)按壓傷口包扎處的沙袋止血4-6小時(shí)，左心導(dǎo)管8-12小時(shí)(沙袋重1kg，大小20cm*20cm)。

3)觀察切口出血情況，切口下方肢體的皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

4)術(shù)后臥床8-12小時(shí)，鼓勵(lì)患者12小時(shí)后下床(左心導(dǎo)管24小時(shí)后才能下床)。術(shù)后反應(yīng)者除外。

5)術(shù)后應(yīng)建議患者多喝水或靜脈補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑盡快引流，避免造影劑對(duì)腎臟的損害。

6.肺毛細(xì)血管截留壓的測(cè)量：使用fl

觀察患者的面色、心率及節(jié)律、血壓及血壓曲線的變化。

c)術(shù)后護(hù)理

1)導(dǎo)管一般留置3天，必要時(shí)可留置5-7天，每天更換敷料一次。注意穿刺部位是否有出血，保持傷口無(wú)菌。

2)每15-30分鐘用肝素溶液沖洗一次導(dǎo)管，防止凝血堵塞導(dǎo)管。

3)密切觀察患者意識(shí)、心率、心律、體溫、呼吸、血壓、心內(nèi)壓的變化，動(dòng)態(tài)觀察左心功能及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

4)密切記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，遵醫(yī)囑用藥。定期測(cè)量肺毛細(xì)血管楔壓，每次充氣不得超過(guò)15-20s。壓力測(cè)量完成后，應(yīng)將氣體完全排出，注氣管應(yīng)保持干燥。

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