2014年初級護士資格考試考點：急性胰腺炎癥狀

(1)腹痛：主要癥狀(約95%的患者)為突然持續(xù)的上腹部或左上腹劇烈疼痛或刀狀疼痛，上腹部和腰部有帶狀感覺，常發(fā)生于進食或飲水后，伴有突然加重，可通過進食增強，可擴散至肚臍或整個腹部。常向左肩或腰背兩側(cè)輻射。疼痛部位通常在中上腹，如胰頭炎癥，常在中上腹右側(cè);比如胰腺體尾部炎癥是主要疾病，常發(fā)生在中上腹和左上腹。彎腰或坐起身體前傾可以緩解疼痛。有時單用嗎啡無效，若合并膽管結(jié)石或膽道蛔蟲病，會出現(xiàn)右上腹疼痛和膽絞痛。

(2)惡心嘔吐：三分之二的患者有此癥狀，發(fā)作頻繁，反射早期，包括食物和膽汁。晚期為麻痹性腸梗阻所致，嘔吐物為糞便。如嘔吐蛔蟲，多為胰腺炎并發(fā)膽道蛔蟲癥。酒精性胰腺炎患者嘔吐多發(fā)生在腹痛時，膽源性胰腺炎患者嘔吐多發(fā)生在腹痛后。

(3)腹脹：嚴重者，因腹膜滲出物刺激、腹膜后出血引起腹脹，麻痹性腸梗阻引起腸積氣、積液。

(4)黃疸：約20%的患者在發(fā)病后1 ~ 2天出現(xiàn)不同程度的黃疸。原因可能是膽管結(jié)石并存，造成膽管梗阻，或胰頭增大壓迫膽總管下端或肝功能受損，導(dǎo)致黃疸。黃疸越重，病情越重，預(yù)后越差。

(5)皮下出血：僅見于重癥出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。主要是溢出的胰液沿著組織間隙到達皮下，溶解皮下脂肪，引起毛細血管破裂出血。表現(xiàn)為皮膚上的出血點、腰部的藍褐色斑點或肚臍周圍的藍色變化。

(6)水電解質(zhì)紊亂：由于嘔吐和胰周滲出，多數(shù)患者可能出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒。經(jīng)常嘔吐的人可能有代謝性堿中毒。在某些情況下，手足抽搐可能是由血鈣過低引起的。

(7)發(fā)熱：多為中度發(fā)熱：38-39之間，一般3 ~ 5天后逐漸降低。但重癥可持續(xù)多日，提示胰腺感染或膿腫形成及中毒癥狀，重癥不能升高體溫。膽管炎復(fù)雜時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。

(8)手足抽搐：由血鈣減少所致。脂肪酶進入腹腔，使網(wǎng)膜和腹膜上的脂肪組織被消化分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合形成不溶性脂肪酸鈣，于是血清鈣減少。如果血鈣低于1.98毫摩爾/升(8毫克)，則表明病情嚴重，預(yù)后差。

(9)休克：多見于急性出血壞死性胰腺炎，低血容量性休克是由于腹腔及腹膜后大量出血，腸麻痹引起腸腔積液，嘔吐引起體液丟失所致。此外，吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物導(dǎo)致中毒性休克。主要癥狀為煩躁、冷汗、口渴、四肢冰冷、脈細、呼吸淺快、血壓下降、尿少。嚴重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、譫妄、昏迷、脈搏加快、測不到血壓、無尿、BUN > 100 mmol/L、腎功能衰竭等。

(10)急性呼吸衰竭：其臨床特征為突然進行性呼吸窘迫、過度換氣、發(fā)紺、焦慮、出汗

(13)胰性腦?。喊l(fā)生率約為5.9% ~ 11.9%，表現(xiàn)為神經(jīng)精神異常、缺乏定向、精神錯亂，伴有幻想、幻覺、躁狂等。往往是短暫的，可以完全恢復(fù)正常，也可以留下精神異常。

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