2014年初級(jí)護(hù)士資格考試考點(diǎn)：急性胃炎護(hù)理，急性胃炎是指以多發(fā)性糜爛(常伴有出血)為特征的胃粘膜炎癥。原因很多，包括急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流、幽門螺桿菌。多數(shù)無癥狀或僅消化不良，少數(shù)有嚴(yán)重上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

胃出血常見，一般小，間歇，自停;但也可出現(xiàn)大出血引起的嘔血和/或黑糞。一般在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)可通過急診纖維胃鏡確診。臨床上給予原發(fā)病治療、消除病因、產(chǎn)酸、護(hù)胃、止血等治療。

常見的護(hù)理問題有：組織灌注的變化;有體液不足的危險(xiǎn);恐懼;知識(shí)匱乏。

組織灌注變化

[相關(guān)因素]

上消化道出血。

[主要性能]

脈壓或血壓下降，脈細(xì)數(shù)，面色蒼白，冷汗，四肢冰冷等。

血紅蛋白下降。

[護(hù)理目標(biāo)]

有效循環(huán)血量和心輸出量增加，患者生命體征穩(wěn)定。

[護(hù)理措施]

觀察嘔血或黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)、顏色、時(shí)間。

每小時(shí)測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸，密切觀察尿量、外周循環(huán)、肢體溫度、皮膚彈性。

詳細(xì)記錄24小時(shí)流入流出。

根據(jù)醫(yī)囑，確定血型，交叉配血。

快速建立靜脈通路，快速輸液補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血。

準(zhǔn)備好所有急救藥品和用品。

監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞比容等。

[關(guān)鍵評(píng)估]

血壓、脈搏、尿量、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)。

24h進(jìn)出的液體量是平衡的。

體液不足的風(fēng)險(xiǎn)

[相關(guān)因素]

頻繁嘔吐。

上消化道大出血。

快的

[主要性能]

病人抱怨口渴，容易脫水。

[護(hù)理目標(biāo)]

體液攝入充足，患者尿量正常，粘膜濕潤，皮膚彈性良好。

[護(hù)理措施]

評(píng)估體液不足的癥狀，如口渴、眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少等。

對(duì)于因大出血和頻繁嘔吐而不能口服足夠食物和水的人，應(yīng)通過靜脈給予高營養(yǎng)和水。

根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，合理安排輸液種類，根據(jù)脫水程度、年齡和心臟功能調(diào)整輸液速度。

遵醫(yī)囑對(duì)癥治療：經(jīng)常嘔吐者給予胃復(fù)安、嗎啡;大出血患者使用止血藥物和抗酸劑，如立止血、止血敏和雷尼替丁。

[關(guān)鍵評(píng)估]

皮膚粘膜的濕度和彈性。

尿量和比重。

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