2014年初級(jí)護(hù)士資格考試考點(diǎn)：化膿性腦膜炎患者的護(hù)理，化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜化膿性炎癥，常合并化膿性腦炎或腦膿腫。它是一種死亡率高的嚴(yán)重顱內(nèi)感染性疾病，常見于嬰兒、兒童和老年人。

一、原因

當(dāng)機(jī)體抵抗力較低時(shí)，細(xì)菌侵入人體形成菌血癥，細(xì)菌通過血液循環(huán)進(jìn)入大腦引起腦膜炎。最常見的病原體是流感嗜血桿菌、肺炎球菌和腦膜炎球菌。

感染途徑：血液感染，繼發(fā)于菌血癥或身體其他部位化膿性感染;直接侵犯鄰近病灶，如中耳炎、鼻竇炎、開放性腦外傷;顱內(nèi)病變直接擴(kuò)散，如腦膿腫破入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室;醫(yī)源性感染，見于腦室引流或腰椎穿刺、腦部手術(shù)。

二、臨床表現(xiàn)

1.大多數(shù)為暴發(fā)性或急性發(fā)作。

2.感染癥狀，發(fā)熱，畏寒，上呼吸道感染癥狀。

3.顱內(nèi)壓增高，劇烈頭痛，嘔吐等。

4.腦膜刺激癥狀、頸部僵硬、克羅伊茨費(fèi)爾特-雅各布綜合征、布氏綜合征等。

5.腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，意識(shí)障礙，精神癥狀，吸煙，偏癱。

6.當(dāng)腦膜炎球菌菌血癥發(fā)生時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)皮疹，從紅色斑疹開始，然后變成皮膚瘀斑。

三、輔助檢查

1.血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞總數(shù)增加。

2.腦脊液檢查壓力增高，外觀渾濁或化膿;白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核占多數(shù)，免疫球蛋白IgG和IgM增多，細(xì)菌涂片或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

3.腦電圖是彌漫性慢波。

4.影像學(xué)檢查顯示，疾病早期CT或MRI檢查正常，其信號(hào)隨疾病進(jìn)展而增強(qiáng)。

四、治療原則選擇對(duì)致病菌足夠敏感的抗生素預(yù)防和治療感染性休克。

1.肺炎球菌的抗菌治療采用青霉素或頭孢曲松;流感嗜血桿菌應(yīng)選自氨芐西林或頭孢三代;腦膜炎雙球菌應(yīng)選自青霉素、氨芐西林或頭孢三代;腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌，選自氨芐青霉素或第三代頭孢菌素。

注意：抗生素應(yīng)用2 ~ 3天后，復(fù)查腦脊液。

2.皮質(zhì)類固醇每日靜脈滴注地塞米松10 ~ 20 mg，療程3 ~ 5天。

3.對(duì)癥治療為脫水低血壓，高熱給予物理降溫，呼吸道保持通暢，驚厥給予鎮(zhèn)靜。

動(dòng)詞(verb的縮寫)護(hù)理問題

1.體溫升高與顱內(nèi)感染有關(guān)

2.疼痛與顱內(nèi)壓升高有關(guān)

3.身體運(yùn)動(dòng)障礙與意識(shí)障礙和偏癱有關(guān)

4.外傷的風(fēng)險(xiǎn)與抽搐和偏癱有關(guān)

不及物動(dòng)詞護(hù)理措施

1.臥床休息，床抬高15 ~ 30，提供安靜舒適的環(huán)境。

2.頭偏向一邊，走到枕頭邊仰臥，按照醫(yī)生的指示使用快速脫水劑。

3.協(xié)助生活護(hù)理和護(hù)膚。

4.密切觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔、表情、姿勢(shì)的變化。

5.藥物護(hù)理7。健康教育加強(qiáng)心理溝通，給予心理安慰。

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