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2014年初級護士資格考試考點：原發(fā)性腎病綜合征患者的護理

腎病綜合征是一組臨床癥狀。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(24小時蛋白尿大于3.5g)，低白蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)，常伴有高水腫和高脂血癥。

一.病因和發(fā)病機制

(一)大量蛋白尿

原因：腎小球濾過膜通透性增加，大量血漿蛋白漏出，導(dǎo)致大量蛋白尿。

(2)低白蛋白血癥

原因：血漿蛋白從尿液中流失，腎小管分解重吸收白蛋白，意味著低白蛋白血癥。

(3)高脂血癥

原因：當(dāng)肝臟補償?shù)鞍踪|(zhì)合成時，脂蛋白合成也增加，導(dǎo)致高脂血癥。

(4)水腫

原因：低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，水外滲引起水腫。

二、臨床表現(xiàn)

(1)水腫：最常見的癥狀，很嚴重。

水腫部位：常隨體位移動。早晨眼瞼、頭枕、腰骶部水腫嚴重，起床后下肢逐漸凹陷。嚴重時可擴散至全身，有體腔積液，多見于腹腔。

(2)高血壓

部分成人腎病綜合征患者血壓高，水腫明顯者可隨著水腫消退而降至正常。

(3)其他

面色蒼白、乏力、乏力、頭暈、站立時或體位由臥位變?yōu)檎玖⑽粫r暈厥，與血容量不足、低蛋白血癥引起的低血壓有關(guān)。

(4)并發(fā)癥

1.感染是主要的并發(fā)癥。呼吸道、泌尿道和皮膚感染經(jīng)常發(fā)生。感染是腎病綜合征復(fù)發(fā)和療效差的主要原因，嚴重感染可危及生命。

2.血栓形成和栓塞多見于腎靜脈和下肢靜脈

3.動脈粥樣硬化是常見的冠心病，與長期高脂血癥有關(guān)。

4.腎功能不全是腎病綜合征導(dǎo)致腎損傷的最終后果。

三.相關(guān)檢查

(1)尿液檢查

尿常規(guī)檢查可見大量蛋白尿，24小時尿蛋白定量測定為3.5g，尿沉渣常有顆粒管狀和紅細胞。

(2)腎活檢病理檢查可確定腎小球病理類型。

四、治療要點

(1)一般處理

1.休息

2.飲食(見護理)

(2)對癥治療

1.利尿消腫

(1)噻嗪類利尿劑聯(lián)合保鉀利尿劑;

(2)提高血漿膠體滲透壓：靜脈輸注血漿或血漿白蛋白。有明顯的利尿作用。

2.降低尿蛋白血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可直接降低腎小球內(nèi)高血壓，減少蛋白尿。

(3)主要處理

1.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用必須遵循以下用藥原則：

(1)初始劑量應(yīng)足夠。

(2)停藥應(yīng)緩慢。

(3)長期維持用藥，服用半年至一年以上。

2.細胞毒藥物：環(huán)磷酰胺是目前最常用的細胞毒藥物，副作用：骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎和脫發(fā)、性腺抑制(尤其是男性)。

3.環(huán)孢素A:對無效激素和細胞毒性藥物難治。副作用大：(肝毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛癥、牙齦增生等。)，停藥后容易復(fù)發(fā)。

五、護理診斷

過多的體液水腫與大量蛋白尿、低血漿膠體滲透壓和腎血流量減少有關(guān)。

不及物動詞護理措施

(a)適當(dāng)休息和活動，以減輕腎臟負擔(dān)。

(2)飲食護理

1.正常量的蛋白質(zhì)是具有高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

2.脂肪占能量供應(yīng)的30% ~ 40%，飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比例為1: 1，其余熱量為補充

6.熱量要充足，每天每公斤體重不低于126 ~ 147 kJ (30 ~ 35大卡/公斤)。

(3)護膚

(4)藥物護理

(5)預(yù)防感染

1.環(huán)境干凈舒適

2.防止交叉感染。盡量減少病房就診次數(shù)，限制上呼吸道感染患者就診。指導(dǎo)患者少去人群聚集的公共場所。寒冷季節(jié)外出要保暖。

3.生活護理：加強口腔護理和皮膚護理，教育患者不要用力擦洗皮膚，防止皮膚損傷。

七、健康教育必須按時服藥，不減少或停止使用激素。

示例：

男，40歲，水腫無明顯誘因，血壓21/12kPa(158/90mmHg)，尿蛋白()，24小時尿蛋白定量3.5g，血清白蛋白

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