2014年初級(jí)護(hù)士資格考試考點(diǎn)：醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)及診斷

(1)院內(nèi)感染：細(xì)菌在胃腸道定植或褥瘡病原體污染尿道口后，可借助導(dǎo)尿管侵入膀胱或通過導(dǎo)尿管與尿道粘膜之間的一薄層液體到達(dá)膀胱。細(xì)菌入侵最常見的方式是通過導(dǎo)管腔。細(xì)菌污染導(dǎo)管、引流管和集尿器后進(jìn)入導(dǎo)管腔。由工人手引起的留置導(dǎo)管系統(tǒng)交叉污染是細(xì)菌感染傳播的重要因素。此外，細(xì)菌仍然可以通過污染的沖洗液、各種藥物溶液和未消毒的膀胱鏡進(jìn)入尿路。一次置管后出現(xiàn)菌尿的概率為1% ~ 5%，90%的患者在放置留置導(dǎo)管48小時(shí)后，未放置封閉式消毒收集裝置，仍可見到菌尿;如果有封閉的消毒收集裝置，菌尿只見于20% ~ 25%的患者。感染的發(fā)生率隨著放置導(dǎo)管的時(shí)間而增加。每天菌尿的概率為5% ~ 10%，置管2周后50%以上的患者會(huì)被感染。

(2)手術(shù)傷口感染：金黃色葡萄球菌是傷口感染的重要病原體，通常發(fā)生在術(shù)后3 ~ 8天。術(shù)中接觸感染比空氣傳播更重要。術(shù)后病房患者或工作人員攜帶者之間的交叉感染一般是通過接觸傳播的。一些金黃色葡萄球菌傷口感染可能來自患者本身。凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌也是傷口感染的常見病原體。革蘭陰性桿菌感染很少?gòu)氖中g(shù)室獲得，但大多發(fā)生在病房。革蘭陰性桿菌引起的傷口感染約占所有傷口感染的60%，包括銅綠假單胞菌和大腸桿菌。除外源性病原體外，在患者腸道和呼吸道定植的細(xì)菌也可作為傷口感染的病原體。如胃腸手術(shù)和腹部穿刺損傷后腹腔和傷口感染主要由內(nèi)源性脆弱類桿菌和需氧革蘭陰性桿菌引起。擬桿菌等厭氧菌也是婦科手術(shù)后感染的常見病原體。

(3)下呼吸道感染：定植在咽部的病原菌可能來自患者的胃腸道，也可通過患者之間的交叉感染或醫(yī)院工作人員的手傳播獲得。呼吸器、噴霧器、加濕器等。都可能是細(xì)菌傳播的媒介。一些帶有儲(chǔ)液設(shè)備的治療器械，可以為革蘭氏陰性桿菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造條件。氣管切開患者喪失了咽部防御功能。同時(shí)，非無菌或創(chuàng)傷性吸痰、污染的沖洗液、抗生素治療、老年人長(zhǎng)期臥床休息、未清潔的吸入分泌物、污染的間歇加壓呼吸器都是促進(jìn)肺部感染發(fā)生的因素。大約20%的患者在胸部和上腹部手術(shù)后有明顯的臨床感染，其中一半的患者有顯示一些術(shù)后肺部并發(fā)癥的x光證據(jù)。吸煙、原肺部疾病、手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)會(huì)增加術(shù)后感染的發(fā)生率。肺炎通常發(fā)生在術(shù)后2 ~ 4天。革蘭氏陰性菌是最常見的病原體，約占60-80%，尤其是腸桿菌科細(xì)菌如克雷伯氏菌和腸桿菌科細(xì)菌如銅綠假單胞菌，也有流感菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、嗜肺軍團(tuán)菌等。體液免疫低下時(shí)，容易引起莢膜細(xì)菌(流感桿菌、肺炎球菌)引起的肺炎。細(xì)胞免疫功能低下的患者易引起肺部感染，如曲霉菌、念珠菌、卡氏肺孢子蟲、巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹病毒、沙眼衣原體、非典型分枝桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌等?；杳?、休克等患者可能患有厭氧菌(消化球菌、消化鏈球菌、梭桿菌等)。)或因吸入口腔分泌物導(dǎo)致厭氧菌和好氧菌混合感染。呼吸道合胞病毒(RSV)是2歲以內(nèi)嬰兒下呼吸道感染的最重要病原體，其發(fā)病率和死亡率都很高。

(4)敗血癥：醫(yī)院內(nèi)敗血癥發(fā)生率為0.3% ~ 2.8%。原發(fā)性敗血癥(靜脈輸液、血管內(nèi)檢查、血液透析引起的敗血癥)約占敗血癥的一半，其他來源于泌尿道手術(shù)創(chuàng)傷、下呼吸道和皮膚感染。

(5)消化系統(tǒng)感染：1。偽膜性腸炎，2。病毒性肝炎，3。腸胃炎。

(6)皮膚感染：醫(yī)院內(nèi)皮膚感染約占所有醫(yī)院內(nèi)感染的5%，包括金黃色葡萄球菌引起的膿皮病、癤和膿皰瘡、溶血性鏈球菌引起的膿皮病和帶狀皰疹。金黃色葡萄球菌引起的皮膚感染發(fā)病率高，常引起流行。當(dāng)大多數(shù)嬰兒在嬰兒室住院超過4天時(shí)，金黃色葡萄球菌會(huì)在肚臍、鼻子和皮膚上定植。嬰兒房部分嬰兒細(xì)菌定植率可達(dá)25%，但可能不會(huì)發(fā)生。30%的托兒所工作人員鼻子里也會(huì)有金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌也可以存在于被褥、衣服、地板、桌椅等。金黃色葡萄球菌在嬰兒室通過接觸傳播，工人的手在交叉感染中起重要作用，但空氣傳播很少。

(7)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常發(fā)生在顱腦手術(shù)和腦脊液分流術(shù)后。腸桿菌科、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和不動(dòng)桿菌是最常見的病原體，偶爾白色念珠菌也有較高的死亡率。

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