2014年初級護士資格考試考點：患者臥位與安全護理

首先，病人的臥姿

臥位是病人在床上的姿勢。臥位與判斷、治療、護理密切相關(guān)。正確的臥位對緩解癥狀、治療疾病、預(yù)防并發(fā)癥有很好的作用。

(一)臥姿的性質(zhì)

1.主動臥位病人在床上采取最舒適的臥位。

2.被動臥位無法改變臥位的患者，如意識喪失或極度虛弱的患者，必須由護士幫助改變臥位。

3.強迫臥位由于疾病的影響或治療的需要而采取的強迫臥位。

(2)幾種常用的臥姿

1.仰臥位

(1)走到枕仰臥位病人走到枕仰臥位，頭向一側(cè)傾斜，雙臂放在身體兩側(cè)，雙腿伸直，枕頭水平放在床上。適用于昏迷或全麻的昏迷患者，可防止嘔吐物流入氣管，引起窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥?？捎糜谘榛蚣顾枨淮┐毯蟮幕颊?，防止因腦壓下降引起的頭痛。

(2)休克臥位，頭胸抬高10 ~ 20左右，下肢抬高20 ~ 30左右，適合休克患者。抬頭挺胸對呼吸有好處;抬高下肢有利于靜脈血回流。

(3)屈膝仰臥?；颊卟扇∽匀谎雠P位，頭下墊一個枕頭，雙臂側(cè)放，屈腿放松腹肌。適用于胸腹檢查。

2.側(cè)臥位病人側(cè)臥，雙臂彎曲，一只手放在胸前，另一只手放在枕頭旁邊，小腿略直，大腿彎曲;如有必要，可在膝蓋之間、背后、胸腹部前放置一個軟枕。

用于灌腸和肛門檢查。橫臥和平臥交替可以預(yù)防褥瘡。

3.半坐位患者在床上，以髖關(guān)節(jié)為軸，上身與床平(自動床、半自動床、或手搖床)抬高40 ~ 50，然后搖動膝支架。平放時，先搖動膝蓋支架，再搖動床邊支架。如果沒有搖床，可以在床頭的床墊下放置靠背架，以抬高病人的上半身，彎曲下肢的膝蓋。將護膝包裹在一張床單中，并將皮帶固定在床的兩側(cè)，以避免患者滑倒。平時下肢要平放在床頭前。

半坐姿適用于以下情況：

(1)用于心肺疾病引起呼吸困難的疾病。由于重力作用，部分血液停留在下肢和盆腔器官，可以減少靜脈回流的量，從而減輕肺部和心臟淤血的負擔;半坐位可以降低膈肌位置，方便呼吸肌活動，增加肺活量，方便氣體交換，改善呼吸困難。

(2)腹部或盆腔手術(shù)后出現(xiàn)炎癥的患者，應(yīng)采取半坐位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促進感染定位。由于盆腔腹膜抗感染性能強，吸收性能差，半坐位可以減少炎癥的擴散和毒素的吸收，減輕中毒反應(yīng)，同時防止感染向上擴散而引起膈下膿腫。

(3)腹部手術(shù)后，采取半坐位可以降低腹部傷口縫合的張力，避免疼痛，有利于傷口愈合。

(4)坐位病人坐在床上，微微前傾，在床上放一張小桌子，上面放一個軟枕頭，病人可以在桌子旁休息，a

7.高頭低腳患者仰臥，床上墊木墩或其他支撐物15 ~ 30cm或視情況而定，用于降低顱內(nèi)壓，或作為顱骨牽引的反牽引力。

8.膝胸臥法病人是跪著的，雙腿平放在床上，大腿垂直于床面，雙腿微微分開，胸部和膝蓋靠近床面，腹部懸空，臀部抬高，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙臂彎曲在頭的兩側(cè)。適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查和治療，胎兒臀位和子宮后傾的矯正。

9.截石位病人仰面躺在檢查臺上，雙腿平放在腿架上，臀部靠近床，雙手放在胸部或兩側(cè)。常用于會陰、肛門的檢查、治療或手術(shù)，也用于分娩。

二、病人的安全護理

對于易激惹、高熱、譫妄、昏迷、重疾的患者，為了防止發(fā)生墜床、碰撞、劃傷等事故，需要及時正確地應(yīng)用防護用具，以確保安全。

床欄的應(yīng)用在臨床上是有用的，它是由帆布、木頭或金屬制成的。使用時，應(yīng)同時使用兩面。一側(cè)可以靠墻放在外面，床頭和床尾要用布帶固定。治療護理時，可解開腰帶，術(shù)后固定床檔。為了方便護理操作，可以在床檔中間安裝活動門，使用時可以打開，使用后立即關(guān)閉，以限制昏迷患者或兒童在床檔內(nèi)的活動。

一種新型的帶床檔的病床，不用時可以插在床尾，使用時可以插在兩側(cè)邊緣。多功能床檔上附有木桌，方便病人在床上用餐。如有必要，可插入患者背部，可用于體外心臟按壓，也可根據(jù)需要提起。

2.約束帶的應(yīng)用應(yīng)限制患者肢體活動時約束帶的使用，約束帶常用于固定手腕和腳踝，以防止事故發(fā)生。

(1)用寬繃帶用棉墊包裹手腕或腳踝，然后將寬繃帶扎成雙結(jié)，在棉墊外略收緊以免脫出(以免影響四肢血液循環(huán))，然后將腰帶固定在床邊。

(2)當患者坐起時，圓柱形約束帶需要限制圓柱形約束帶的使用。管狀約束帶由布制成，寬度為8厘米，長度為12厘米。手術(shù)時，將患者兩側(cè)的肩部套入袖子和腋下墊內(nèi)，將兩袖上的細帶子系固定在胸部，將下面兩條寬長帶子系在床邊。

(3)護膝帶常用于固定膝蓋，限制患者下肢活動。護膝帶寬10cm長，280cm，布料制成成。操作時，兩膝襯棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣。

(4)尼龍搭扣約束帶 操作簡便、安全，便于洗滌和消毒，可以反復(fù)使用，臨床已廣泛應(yīng)用?？捎糜诠潭ㄊ滞?、上臂、踝部、膝部。約束帶由尼龍搭扣和寬布帶構(gòu)成，操作時，將約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯棉墊，松緊度要適宜，對合尼龍搭扣后將帶子系于床緣，若無上述特制的約束帶時，可用大單代替，固定雙肩和膝關(guān)節(jié)。

(5)使用約束帶的注意事項

①用前應(yīng)先向病人及家屬解釋清楚，可用可不用時應(yīng)盡量不用。

②保護性制動措施，只宜短期應(yīng)用，同時須注意病人的臥位舒適，要經(jīng)常更換體位。

③被約束的部位，應(yīng)放襯墊，約束帶的松緊要適宜，并定時放松，按摩局部以促進血液循環(huán)。

④約束時應(yīng)將病人的肢體置于功能位置。

3.支被架的使用 主要用于病人的肢體癱瘓時，防止蓋被壓迫肢體而造成不適和足下垂等，也可用于灼傷病人使用暴露療法時有助保暖。

免責聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。