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2020年執(zhí)業(yè)藥師綜合知識：孕期應(yīng)遵循的用藥原則

(1)避免懷孕期間不必要的藥物治療，包括保健藥物。

(2)用藥要根據(jù)胎齡即胎兒所需的發(fā)育期來考慮。如果是妊娠3個月內(nèi)胎兒器官發(fā)育的重要時期，用藥要特別慎重，過了這個時期可以盡量推遲治療。

(3)根據(jù)藥物對胎兒可能產(chǎn)生的影響程度，選擇對胎兒影響最小的藥物，如妊娠合并甲亢。選擇順序可以是：鎮(zhèn)靜劑(地西泮)、受體阻滯劑(可替羅貝)和抗甲狀腺代謝物(丙基硫氧嘧啶)。

(4)在新藥和老藥同時有效的情況下，能使用積極作用的老藥就可以避免使用尚未確定對胎兒有不良影響的新藥，能使用小劑量的藥物就可以避免使用大劑量。

(5)孕婦在緊急情況下必須服藥時，也應(yīng)盡量選擇臨床多年證明無致畸作用的A類、B類藥物。美國食品和藥物管理局將懷孕期間藥物治療的完整性分為五個級別。A類藥物對孕婦完全，對胚胎和胎兒無傷害，如適量的維生素A、B1、B2、C、D、E等。B類藥物對孕婦更安全，對胎兒基本無害，如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。C類藥物只在動物實驗中被證明對胎兒有致畸作用或殺死胚胎，在人體研究中尚未得到證實。孕婦要權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊后才能使用;有明確證據(jù)表明D類藥物對胎兒有危害，除非孕婦服用后有效果，否則不會考慮應(yīng)用。x類藥物會使胎兒出現(xiàn)異常，孕期禁止使用。

(6)為防止藥物誘發(fā)胎兒畸形，妊娠前3個月不宜使用C、D類藥物(動物C、人D有害的證據(jù))。

(7)孕婦在搶救等特殊情況下使用C、D類藥物時，應(yīng)給予真實、準(zhǔn)確的說明。如血清制品引起的過敏性休克，當(dāng)葡萄糖酸鈣(A類)、撲爾敏(B類)無效時，必須使用氟丙嗪(C類)、地塞米松(D類)等藥物才能有效控制病情。

(8)在妊娠合并癲癇的情況下，鑒于妊娠期癲癇發(fā)作頻繁，會對母嬰造成很大的傷害，因此為了控制癲癇治療藥物(D類)，應(yīng)調(diào)整所用藥物的劑量至最小劑量，以控制發(fā)病。懷孕期間，必須監(jiān)測接受氨基糖苷類(D類)、萬古霉素、氯霉素、磺胺類和氟胞嘧啶(C類)治療的患者的血藥濃度，以減少藥物不良反應(yīng)。妊娠植入后20天內(nèi)給藥對胚胎無影響或直接殺死胚胎;

器官發(fā)育階段(妊娠3—8周)是胎兒主要的致畸階段。藥物，尤其是有害藥物，在此階段進入胚胎，可能造成不可估量的影響或流產(chǎn)，導(dǎo)致致命或的真畸形。器官發(fā)生后中晚期給藥一般不致畸，但可改變胎兒器官組織的生長和功能。藥物通過胎盤擴散或進入胎兒，臍靜脈藥物濃度高于動脈血。但母體血液與胎兒組織的平衡至少需要40 min，藥物可在分娩前數(shù)小時通過胎盤(分娩時一般使用局麻藥)，應(yīng)注意避免胎兒中毒。

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