腦出血的初步診斷：腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非創(chuàng)傷性出血，多見于50-70歲的高血壓患者，在活動(dòng)、情緒激動(dòng)或飲酒時(shí)突然發(fā)生。癥狀在幾分鐘和幾小時(shí)后達(dá)到高峰。常見的癥狀和體征有：血壓升高、頭痛、嘔吐。

意識(shí)障礙、大小便失禁、偏癱、失語(yǔ)、偏癱、頸部僵硬、瞳孔變化，嚴(yán)重者24-48小時(shí)內(nèi)死亡。但腦出血不同部位的臨床表現(xiàn)往往有不同的特點(diǎn)，可用于初步診斷和早期治療：

1.殼核(內(nèi)囊)出血是腦出血的常見部位，約占50%-75%，表現(xiàn)為血腫對(duì)側(cè)的“三偏綜合征”，即偏癱(中樞性面癱、舌癱、中樞性偏癱)、偏癱、同病。偏癱較為常見，其次為偏癱。約半數(shù)患者盯著出血病例，優(yōu)勢(shì)半球出血出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或感覺(jué)性失語(yǔ)，輔助半球血腫出現(xiàn)偏癱失認(rèn)癥(否認(rèn)肢體癱瘓)。

2.丘腦出血占腦出血的20%-35%。丘腦是感覺(jué)系統(tǒng)的皮層下中樞，但出血后的血腫和水腫常引起丘腦本身和中腦等鄰近結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)或功能受損。臨床上常出現(xiàn)：意識(shí)障礙，通常由腦室或繼發(fā)性腦損害引起的出血引起;由于眼睛注視障礙，眼睛經(jīng)常處于向下的視野(也稱為日落眼)。瞳孔縮小，光反射變慢或消失;意愿障礙嚴(yán)重，尤其是深層感覺(jué)障礙比淺層感覺(jué)障礙更嚴(yán)重;

丘腦性失語(yǔ)，表現(xiàn)為語(yǔ)言延遲、昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理、拼寫錯(cuò)誤和重復(fù)多。

3.腦葉出血(又稱皮下出血)約占5%-10%。由于出血后易破入鄰近蛛網(wǎng)膜下腔，遠(yuǎn)離中線，不易破入腦室系統(tǒng)，因此腦膜刺激征較重，意識(shí)障礙較輕。其特點(diǎn)是：意識(shí)障礙少而輕;同向偏癱、眼凝視麻痹越來(lái)越不嚴(yán)重，麻痹程度自上而下不同;頭痛、嘔吐、腦膜刺激等常見，部分可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。枕葉出血可能有一過(guò)性黑視和皮質(zhì)盲，頂葉和顳葉出血可能有同向偏盲和偏癱，優(yōu)勢(shì)半球可能失言，額葉出血可能有智力低下、尿失禁和單癱，預(yù)后良好。

4.腦出血約占腦出血的5%-13%，其特點(diǎn)是：輕度、無(wú)意識(shí)障礙，伴有嚴(yán)重頭暈、枕部疼痛、頻繁嘔吐、行走不穩(wěn)、頻繁眼球震顫、肢體緊張度降低、共濟(jì)失調(diào)，無(wú)偏癱或病理;如果血腫破入室管膜下腔，腦膜刺激為陽(yáng)性;嚴(yán)重者，發(fā)病較常見腦出血更急，昏迷更深，可能出現(xiàn)腦僵直。他經(jīng)常在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)死于枕骨大孔疝引起的呼吸麻痹，經(jīng)常找不到定位體征。

5.腦橋腦出血約占腦出血的80%-10%，其特征是突然頭痛，頭暈和嘔吐。一側(cè)出血可表現(xiàn)為眼球盯著血腫對(duì)側(cè)、血腫對(duì)側(cè)外展神經(jīng)麻痹、周圍性面癱、對(duì)側(cè)肢體中樞性麻痹(交叉麻痹)、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)出血大量出血或頻繁昏迷、眼球位置異常(眼球固定或浮動(dòng)、雙側(cè)瞳孔針狀縮小)、偏癱或四肢癱、中度高熱、腦脊髓炎、呼吸異常、呼吸頻率異常、呼吸不規(guī)則等。

6.腦室出血原發(fā)性腦室內(nèi)出血少見，由腦室脈絡(luò)叢內(nèi)腦室周圍血管膜以下1.5cm內(nèi)血管破裂所致;繼發(fā)性腦室內(nèi)出血多為腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室。臨床表現(xiàn)因出血部位、腦室血容量和是否有腦脊液而異。

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