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感染性休克的治療包括:糾正水、電解質和酸堿紊亂

2021-07-06

來源:昭昭醫(yī)考

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感染性休克的治療:

1.補充血容量只有當血容量得到適當補充后,血管活性藥物的作用才能有效地發(fā)揮。一般先輸給低分子右旋糖酐或平衡鹽液以維持血容量,減低血液粘稠度,預防血管內凝血。有明顯酸中毒者,可加用5%碳酸氫鈉。

中心靜脈壓降低時,<0.49kPa(5cmH2O)可放心輸液,達到0.98kPa(10cmH20)時輸液應慎重。下列證據(jù)反映血容量已補足;口唇紅潤、肢端溫暖、收縮壓>11.97kPa(90mmHg)、脈壓差>3.99kPa(30mmHg)、脈率<100次/分、尿量>30ml/h、血紅蛋白和血細胞壓積恢復至基礎水平。

2.血管活性物質的應用輸液中加入適量血管活性藥物(如多巴胺、異丙腎上腺素間羥胺),使收縮壓維持在12-13.33kPa(90-100mmHg)左右,然后逐漸減量。但感染性休克時,往往小血管強烈收縮,外周阻力增加,心輸出量下降,致使組織血液灌流減少。故在補充血容量的情況下,血管擴張藥(α-受體阻滯劑芐胺唑啉,-受體興奮劑異丙基腎上腺素、多巴胺)能改善微循環(huán),使皮膚變暖,膚色變紅,脈壓差增寬。當休克并發(fā)腎功能衰竭時,可用利尿藥;合并心衰時可酌用強心劑。

3.控制感染

加大青霉素劑量,每日400萬-1000萬單位靜脈滴注;亦可用頭孢唑啉,或2-3種廣譜抗生素聯(lián)用。對病因不明的嚴重感染(如敗血癥、胸膜炎)可單用頭孢他啶(ceftazidime)、頭孢曲松(ceftriazone),待確定病原菌后再作適當調整。

4.糖皮質激素的應用

對病情嚴重,抗生素和血管活性藥仍不能控制時,可靜滴氫化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg。

5.糾正水、電解質和酸堿紊亂

輸液不宜太快,以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫。輸新鮮血較庫存血為好。隨時監(jiān)測和糾正鉀、鈉和氯紊亂以及酸、堿中毒。若血容量已補足而24小時尿量仍<400ml、比重<1.018時,考試慮合并急性腎功能衰竭。對年老體弱和原患慢性心肺疾病者應注意排痰,保持呼吸道通暢,以免誘發(fā)呼吸衰竭。

6.補液過多

過速或伴有中毒性心肌炎時易出現(xiàn)心功能不全,應減慢輸液,用毒毛花甙K或毛花甙C靜脈注射。


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