機(jī)械通氣病人的脫機(jī)方法：脫機(jī)前的心理護(hù)理

機(jī)械通氣病人采用壓力支持通氣(PSV)和同步間隙指令通氣——壓力支持水平(SIMV-PS)的方法進(jìn)行脫機(jī)。兩種方法脫機(jī)比較無顯著差異。故臨床應(yīng)用中，可根據(jù)病人病情合理選用。

1、脫機(jī)前的心理護(hù)理：病人擔(dān)心脫機(jī)后會出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息死亡，因此，精神緊張，導(dǎo)致心率加快，呼吸急促。脫機(jī)前要告知病人脫機(jī)步驟及脫機(jī)中可能產(chǎn)生的感覺(輕度氣促等)，使病人對脫機(jī)過程有思想準(zhǔn)備，以取得病人的配合。

2、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)呼吸肌活動耐力：機(jī)械通氣時，機(jī)體處于解狀態(tài)，耗能增加20%～30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白質(zhì)約4.0g.因此要積極補(bǔ)充營養(yǎng)，以維持呼吸肌的正常功能。

①營養(yǎng)供給組成。供熱量188.28～230.12kJ/(kg.d)，過多的營養(yǎng)，尤其是糖的過多攝入，可使CO2產(chǎn)生量增加而不利于脫機(jī)。故三大營養(yǎng)素供給比例為碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%[1.5～2.5g/(kg.d)]，脂肪20%～30%[2g/(kg.d)]。

②營養(yǎng)素的供給采用消化道和靜脈相結(jié)合的途徑。30例病人行機(jī)械通氣的當(dāng)天留置胃管，先注入生理鹽水200ml，以促進(jìn)腸蠕動，待病人排氣后鼻飼高營養(yǎng)劑安素。安素內(nèi)含有人體所需要的蛋白質(zhì)、脂肪、各種維生素及微量元素。鼻飼量2000～3000ml/d，靜脈輸入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化鈉注射液，同時輸入氨基酸和脂肪乳。

輸入白蛋白時應(yīng)控制滴速(15gtt/min)，不與其它溶液及電解質(zhì)混合，脂肪乳應(yīng)在4～5h滴入500ml，兩瓶間隔>10h，否則可發(fā)生高乳糜微粒血癥。

3、掌握脫機(jī)時機(jī)：肺功能測定值正常，最大吸氣負(fù)壓1.96～2.94kPa;肺活量10～15ml/kg;VT>5ml/kg;f<35/min;吸入氧濃度<40%;PaO2>9.30kPa;SpO2>0.95，體溫正常，無酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂者可脫機(jī)。

4、脫機(jī)時的護(hù)理：

①脫機(jī)時間宜選擇在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。

②脫機(jī)時協(xié)助病人取坐位或半坐位，以減輕腹腔臟器對膈肌的壓迫，改善膈肌運動。

③脫機(jī)過程中密切監(jiān)測病人的R、P、BP、末梢循環(huán)、意識狀態(tài)，有條件時進(jìn)行心電、BP、SaO2監(jiān)測。每一脫機(jī)步驟后檢測肺功能及血氣的有關(guān)指數(shù)，對病人脫機(jī)反應(yīng)作出評估，必要時暫停脫機(jī)，酌情部分或完全恢復(fù)機(jī)械通氣支持呼吸。

④熟練掌握停止脫機(jī)指標(biāo)。心率增快或降低>20/min;自主呼吸頻率增加>10/min;潮氣量<250ml，出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸或明顯呼吸肌參與呼吸的現(xiàn)象;血氣檢查PaO2下降>3～6kPa;PaCO2上升>2.6kPa;pH下降>0.1，病人自覺明顯氣促，表情痛苦，意識模糊，出汗等。若f/VT>80需放慢脫機(jī)速度或暫停脫機(jī);若f/VT>105，需恢復(fù)機(jī)械通氣。

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