胃-食管反流性疾病(Gastro-esophagealrefeux disorders.GERD)是指胃內(nèi)容物(如胃酸、少量未消化食物)、膽汁反流至食管導(dǎo)致的臨床癥候群或食管的炎癥、潰瘍、狹窄等一組疾病而言。

發(fā)病原因常為：

(1)食管下端括約肌功能不全，以致食管本身抗反流屏障受損;

(2)反流的胃內(nèi)容物，特別是胃酸、胃蛋白酶等對食管黏膜的刺激;

(3)食管本身運動功能障礙，以致使清除反流物質(zhì)能力受損;

(4)胃排空延遲而增加反流機會及反流量。本病多見于中年以上男性，尤以老年人發(fā)病率高。因常有胸骨后疼痛，而誤診為心絞痛。

一、心理護理患者多數(shù)為中老年人，常伴有其他疾?。喝缧难芗膊?、呼吸道疾病、消化系疾病等。在反復(fù)發(fā)作胃-食管反流時，常常因食欲不好而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，以致抵抗力降低，招致幾種疾病一起發(fā)作。因而情緒低落，煩躁，對治療沒有信心。醫(yī)護人員一定要主動熱情地關(guān)心病人，做好衛(wèi)生宣教，按時準(zhǔn)確地完成各項治療與護理。做靜脈穿刺和其他治療時，嚴(yán)格三查七對與無菌操作，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、精，以獲得病人的充分信任，以利幫助病人樹立起康復(fù)的信心。

二、常用藥物觀察及注意事項目前常用的有抗胃酸分泌劑：雷尼替丁、泰胃美、洛賽克等。促胃運動藥：多潘利酮(嗎丁啉)。胃黏膜保護劑：硫糖鋁等?？诜帒?yīng)在餐后取直立位吞服，以利充分消化吸收。

泰胃美是H2-受體拮抗劑，通過阻滯胃壁細胞上的H2-受體來抑制胃酸的分泌，臨床上主要用于治療燒心。大多數(shù)情況下，燒心及酸反流發(fā)生在晚餐至午夜之間，故泰胃美給藥時間(800mg)晚餐30min后服用。如癥狀不典型和沒有固定的時間，應(yīng)在白天分次給藥。這兩種藥物比較安全，可長期服用。

洛賽克是新一代強烈抑酸藥，它特異地抑制胃壁細胞的H+/K+-ATP酶，從而抑制了胃酸形成的最后步驟，不論是基礎(chǔ)分泌還是各種應(yīng)激胃酸分泌，都可產(chǎn)生有效的抑制作用。

因此，病人服用雷尼替丁、泰胃美效果不理想時，改用洛賽克效果，一般用量40～60mg/d，在服藥期間注意有無腹瀉、惡心、口干、頭昏、虛弱、頭痛和麻木。如出現(xiàn)上述癥狀，通知醫(yī)生酌情減量或停藥。洛賽克可減少安定、新雙香豆素和苯妥英鈉的清除率，同時服用洛賽克和上述某種藥時，應(yīng)注意用量。洛賽克的清除率不受腎功能損害、肝功能不良或年齡的影響，因此，適合老年人。

嗎丁啉是促胃運動藥，促進胃排空，增加食管下段括約肌的壓力和食管對酸的廓清能力。臨床上主要用于抗反流。它不能透過血-腦屏障，所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用少。如長期服用可出現(xiàn)催乳素樣作用，停藥后可消失。

三、癥狀護理

1、反流餐后適當(dāng)散步，避免立即臥床休息，此時最易出現(xiàn)反流。改變飽餐習(xí)慣，睡前3～4h不再進食，以免使胃內(nèi)容物滯留，增加反流機會。

2、燒心睡覺時將床頭抬高15～25cm，可以減輕酸對食管侵蝕，減輕燒心感。同時還可防止胃內(nèi)反流物被吸入肺內(nèi)。

3、減輕癥狀的措施肥胖者減輕體重，改變飽餐習(xí)慣，減少飲食中脂肪含量，降低腹壓，避免舉重物及硬質(zhì)緊身腰帶。

4、避免進食降低食管括約肌的食物如巧克力、咖啡、濃茶、酒等。吸煙可增加反流頻率，降低食管下段括約肌壓力，促進十二指腸-胃反流，使GERD久治不愈。

5、避免或少用減低食管下段括約肌壓力的藥物如老年人常合并有冠心病，服用消心痛、心痛定等鈣離子通道阻滯劑，可加重胃-食管反流。另外，安定、多巴胺、心得安等亦可影響食管下段括約肌壓力，應(yīng)盡量少用。有些藥物如氯化鉀等，可直接刺激食管黏膜，使疼痛加重，胃-食管反流者最好少用。

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