全麻下坐位手術(shù)常用于頸椎、后顱窩及小腦等部位的病變。它具有病灶部位顯露好，術(shù)野出血少等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)循環(huán)功能有一定的干擾并隨時(shí)有并發(fā)氣栓的危險(xiǎn)性。因此術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者全身循環(huán)情況的變化逐步擺好體位。

1、手術(shù)床背板每升起15°時(shí)，注意監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，隨時(shí)調(diào)整手術(shù)床角度，慢慢升起手術(shù)床背板。當(dāng)患者血壓及心輸出量有所下降時(shí)，應(yīng)停止變動(dòng)體位，適當(dāng)加快輸液速度或輸入膠體液，增加有效循環(huán)量。一般擺放體位致患者完全坐起需要20min，使患者有逐漸適應(yīng)的過(guò)程。

2、患者全麻后為減少擺體位時(shí)血壓波動(dòng)大的問(wèn)題，我們制作了一個(gè)寬20cm，長(zhǎng)200cm的腹帶，腹帶正中內(nèi)置一條寬18cm、長(zhǎng)45cm、厚3cm的海綿，于麻醉后擺體位前將患者縛于手術(shù)床背板上，目的是阻礙并減少內(nèi)臟血液流量，以保證患者坐起后回心血量的供應(yīng)。本組患者縛腹帶坐起后RAP不但沒(méi)有降低的表現(xiàn)，反而有上升的趨勢(shì)。因此縛扎腹帶對(duì)維持患者有效循環(huán)血量有著重要的意義。

操作方法：腹帶上緣位于肋緣下方，縛好腹帶后勉強(qiáng)可伸進(jìn)4個(gè)手指這是最適中的高度及松緊度。

3、彈性繃帶的應(yīng)用也有助于患者血壓的維持。本組病例中有10例患者身體狀況極差，為了減輕坐位時(shí)的低血壓情況及下肢靜脈血郁滯，術(shù)前應(yīng)用彈性繃帶纏繞患者雙下肢，增加回心血量，維持患者的血壓。使用彈性繃帶松緊度要適宜，以手術(shù)中足尖部皮膚氧飽和度(SPO2)在95%～97%為宜。

坐位時(shí)顱內(nèi)靜脈形成負(fù)壓，有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)，空氣常自枕下靜脈叢、乳突靜脈血管及側(cè)靜脈竇等處破裂小孔進(jìn)入。單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的空氣達(dá)到一定量時(shí)，空氣經(jīng)心臟進(jìn)入肺動(dòng)脈系統(tǒng)，最后停留在肺循環(huán)中，造成與肺換氣量有關(guān)的肺灌注量減少和生理死腔增加，氧飽和度下降，呼吸頻率增加最終導(dǎo)致呼氣末PaCO2下降。同時(shí)肺動(dòng)脈缺血、缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣，使肺動(dòng)脈壓升高。

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