顯微神經(jīng)外科手術(shù)的坐位的護(hù)理：

1、體位安置

(1)了解病人的身高。病人坐起前，髂前上棘與床坐板前端平齊。身高偏矮者(低于155cm)和小兒，在臀下適當(dāng)墊一軟枕以增加上半身的高度，以病人坐起后肩部超過(guò)背板為宜，避免背板上升后病人頭部相對(duì)過(guò)低。

(2)上好五種專用帶”。兩腿彈性繃帶：包扎時(shí)先將腿部抬起以驅(qū)血回心?？噹删o適宜。過(guò)松起不到驅(qū)血作用，過(guò)緊則影響下肢血液循環(huán)。胸帶：為寬約5cm的棉布帶，縛扎以牢靠固定又不影響呼吸為宜。

腹帶：固定于兩側(cè)的髂部。固定時(shí)稍松，因病人坐起后，腹部與床板之間的距離增加，腹帶張力隨之增加，以坐起后一手能穿過(guò)為宜。膝部約束帶：膝下墊膝枕。束手帶：病人坐起，頭架固定后，雙手自然擺放于胸前的腿上。腿上墊一軟枕，約束帶相互交叉固定。

(3)逐漸升高背板至90°，同時(shí)將手術(shù)床后傾15。升高坐板和下肢板至10～15°，防止病人向下滑移，頭架固定。

2、護(hù)理

(1)注意三根管”。氣管導(dǎo)管：采用彈簧管，防止頭部下垂后導(dǎo)管折疊。協(xié)助麻醉醫(yī)師妥善固定接氣管導(dǎo)管的螺紋管，術(shù)中隨時(shí)觀察，防止導(dǎo)管扭曲松脫。本組發(fā)生1例因坐起后，口腔分泌物流出浸濕固定導(dǎo)管的膠布而導(dǎo)致脫管的教訓(xùn)。

經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)后，立即松開(kāi)頭架，取平臥位，重新插管。病人于脫管1min內(nèi)恢復(fù)控制呼吸，術(shù)后蘇醒良好，康復(fù)出院。尿管：擺體位前將尿管安置好，保持通暢。輸液管：輸液不宜穿刺下肢，以免病人坐起后下肢靜脈回流受阻，影響輸液速度。術(shù)中尤其是加壓輸液時(shí)，隨時(shí)觀察輸液管是否脫落。

(2)背板上升，病人坐起后，由于重力作用，回心血量驟減，易引起血壓下降。此時(shí)密切觀察血壓和心率的變化，及時(shí)補(bǔ)充液體量。將背板按15°、30°、45°、60°、75°及90°逐步升高，以利機(jī)體逐步代償和適應(yīng)坐位下的生理改變。

經(jīng)緩慢安置坐位和積極擴(kuò)容后，血壓多能維持穩(wěn)定。本組10例半坐位未作特殊輸液處理，102例完全坐位均于體位安置前補(bǔ)充平衡液或代血漿。對(duì)長(zhǎng)期臥床或血紅蛋白偏低者輸入血液。經(jīng)緩慢升高床背板，37例病人血壓稍偏低，但均能坐起，繼續(xù)補(bǔ)液后血壓穩(wěn)定。

(3)術(shù)中密切觀察雙下肢肢端血運(yùn)。本組2例因繃帶纏繞過(guò)緊而導(dǎo)致足趾發(fā)紺，及時(shí)松開(kāi)繃帶重新纏繞后，下肢血運(yùn)恢復(fù)正常。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

(4)病人頭部不宜下垂過(guò)低，下頜與胸骨的距離為二橫指，防止氣管和頸靜脈受壓。

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