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氣管切開術的方法準備及操作步驟
【用品】
1.消毒治療盤內(nèi)裝：
①帶套管之管芯及同號消毒套管一副;
②止血鉗2把;
②消毒注射器及針頭;
④氣管內(nèi)滴用的藥液，無菌生理鹽水或2%碳酸氫鈉各l瓶;
⑤無菌紗布
1.罐。
2.吸引器。
3.氧氣筒。
4.照明燈。
【方法】
1.仰臥位，去枕或低枕(顱內(nèi)壓高者禁用)。
2.室內(nèi)濕度在50%以上，室溫在21℃左右。
3.布帶
條固定氣管套管于頸部。
4.套管口蓋以單層濕紗布以免干燥空氣直接進入套管內(nèi)。
5.隨時吸引分泌物，觀察套管是否通暢，注意分泌物性質(zhì)，若分泌物粘稠，可加強套管內(nèi)滴入藥物或經(jīng)套管霧化吸入以稀釋痰液，若氣管內(nèi)有干痂時應及時取內(nèi)管，清洗并消毒后，重新放入。
6.每日更換紗布墊2—4次。
7.清洗消毒內(nèi)管，每6-8h1次。分泌物稠厚又多時，可隨時換刷。取下內(nèi)管后應先用清水及毛刷將其內(nèi)的痰液刷洗干凈，然后煮沸消毒，再放回外管內(nèi)。
8.脫管的緊急護理：套管自造瘺脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絲放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時，應將套管拔掉，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，呼吸得以緩解，并應迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入外管時，應將管芯放入外管中，做為導引。
9.拔管護理。當原發(fā)疾病治愈，病人可經(jīng)喉正常呼吸時，即考慮拔管。先堵管24—48h觀察，如患者呼吸平穩(wěn)、發(fā)聲好、咳嗽排痰功能佳，即可將套管拔出，創(chuàng)口處蓋以無菌紗布，待自然愈合。
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