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患者發(fā)生輸液反應(yīng)：臨床表現(xiàn)及搶救原則，靜脈輸液治療是現(xiàn)代藥物治療的重要手段，在治療某些疾病和拯救患者生命方面起著不可替代的作用。另一方面，靜脈輸液是一種損傷操作，藥物直接進(jìn)血。與其他給藥方式相比，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。不合理使用輸液會(huì)增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

下列常見的輸液反應(yīng)包括藥物熱原反應(yīng)、靜脈炎、容量負(fù)荷過重、藥物過敏，尤其是過敏性休克。

藥用熱原反應(yīng)

制藥本身帶或輸液器材，輸液操作不當(dāng)均可引入致熱原，主要為細(xì)菌內(nèi)毒素，超過極限時(shí)，常發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

臨床表現(xiàn):

寒戰(zhàn)，面部和四肢發(fā)紺，然后發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃左右;可伴有惡心，嘔吐，頭痛，頭暈，煩躁不安，老年人也可發(fā)生心衰，死亡等。

救援原則:

1.停止輸液，更換輸液器。

2.適當(dāng)補(bǔ)液。

3.冷卻：物理冷卻，藥物冷卻。

4.立即注射非那根(25~50mg)或其它抗過敏藥物，留觀患者待退燒至38℃以下，無其它不適可離開。如果發(fā)生休克，應(yīng)按照過敏性休克的搶救程序進(jìn)行。

靜脈炎

對(duì)于刺激性藥物，如果藥物濃度、酸堿度、滲透壓力過高、輸液速度過快等，藥物會(huì)刺激血管，局部發(fā)炎。

臨床表現(xiàn):

局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，沿靜脈可發(fā)現(xiàn)索狀紅線。

救援原則:

減慢輸液速度，停止輸液，更換注射部位。

抬起患肢。

理療或熱濕敷(95%酒精或50%硫酸鎂)

容量負(fù)荷過重。

注射過多或過快，尤其是注射過多的含鈉液體時(shí)，易發(fā)生急性左心衰，原有心臟病、心功能不全、肺功能不全者，老人、兒童注射應(yīng)特別注意。

臨床表現(xiàn):

發(fā)病時(shí)，患者突然感到呼吸困難、呼吸困難、劇烈咳嗽、不安，嘴唇發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)口鼻可噴出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕聲，心音虛弱。

救援原則:

立即停止輸液，取端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

立即吸入高流量的氧氣。濕化瓶給予20%~30%酒精，濕化吸入氧氣。酒精可以降低肺泡泡沫的表面張力，使其破裂消散，改善肺氣交換，快速緩解缺氧癥狀。

強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)管：西地蘭，速尿，硝普鈉等。

平喘：滴氨茶堿。

藥物過敏反應(yīng)。

50%的過敏性休克發(fā)生在輸液后5分鐘內(nèi)，40%發(fā)生在用藥后20分鐘內(nèi);通常發(fā)生得越早，癥狀越嚴(yán)重。

臨床表現(xiàn):

蕁麻疹，皮膚發(fā)紅發(fā)癢;頭痛、焦慮、意識(shí)障礙;胸悶、憋氣;惡心、嘔吐、腹痛;冷汗、低血壓等。死亡的主要原因是喉水腫導(dǎo)致窒息和休克。

過敏性休克的特點(diǎn)是喉水腫+哮鳴+過敏性藥物。

救援原則:

1.停止可能過敏的輸液，更換輸液管;快速輸液，如鹽水和林格注射液。

2.平臥，吸氧，保暖。

3.抗過敏藥：葡萄糖酸鈣稀釋1g后，靜脈慢慢注射;苯海拉明等抗組胺藥;地塞米松、氫化可松等糖皮質(zhì)激素治療。

4.保持氣道暢通，必要時(shí)插入氣管。

支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿。

過敏性休克

臨床診斷:

1.有過敏史;

2.表現(xiàn)為胸悶、喉頭堵塞、呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉色泡沫痰;

3.經(jīng)常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐或腹瀉;

4.意識(shí)障礙，四肢麻木，痙攣，失語，大小便失禁，脈弱，血壓下降。

救援要點(diǎn):救援需要快速、及時(shí)、現(xiàn)場(chǎng)救援。

搶救措施:

1.去除過敏原，如靜脈用藥，更換輸液器和管道，不拔針，連接生理鹽水快速滴入。把病人放在臥位，給氧氣。

2.腎上腺素，0.1%腎上腺素0.25~0.5ml肌肉注射或皮下注射，可視病情20-30分鐘重復(fù)使用。腎上腺素是藥物，但不能用心肺復(fù)蘇劑量(如1mg靜脈注射)搶救過敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是突然停止的心律，過敏反應(yīng)是灌注的。

3.快速靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素:地塞米松10~20mg，葡萄糖5%，100ml(靜脈滴注)。

4.吸氧或高壓供氧。

5.擴(kuò)展:平衡液:500~1000ml靜滴，必要時(shí)使用升壓藥。

6.給予鈣和抗組胺藥物:10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈注射緩慢。

7.平喘：氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;呼吸抑制劑可用于呼吸。

8.心臟驟停需立即按壓胸外心臟。

此外，還應(yīng)提醒各位，在病人進(jìn)行輸液時(shí)要經(jīng)常巡視，隨時(shí)注意觀察其狀態(tài)，如有可疑反應(yīng)癥狀應(yīng)立即停止或更換液體，嚴(yán)格觀察，及時(shí)采取相應(yīng)措施，以確保病人的安全。

靜脈輸液是公認(rèn)的最危險(xiǎn)的給藥方式。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國每年輸液量超過100億瓶，每年約有20萬人死于輸液不良反應(yīng)。專家指出，如果患者胃腸功能正常，口服藥物應(yīng)該是。

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