中風是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼喎斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而僅以喎噼不遂為主證的一種疾病。因其發(fā)病驟然，變化迅速，似有風性善行而數(shù)變的特征，又如矢石之中的，若暴風之疾速，故稱為中風，又名卒中，類中等。西醫(yī)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣、蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種腦血管疾病，均屬本證論治范疇。

1、病因病機中風的發(fā)病突然，是其病理是逐漸形成的。與肝、腎、心、脾的關系最為密切，其病因與虛、風、痰、火四者密切相關，發(fā)病機理羅為復雜。

(1)情志所傷或所老腎衰，致陰陽失調，發(fā)為本病?；蛞虮┡瑐?，使肝陽暴動，引起心火，風火相扇，氣熱郁逆，氣血并走于上，心神昏冒而發(fā)病。

(2)過食肥甘或勞倦傷脾，或肝陽素旺，橫逆犯脾，脾失健運，痰濕內生，或肝火內灼，灼爍液成痰，痰郁化火，蒙敝清竅，流竄經(jīng)絡而卒然發(fā)病。

(3)脈絡空虛，風邪內侵，中于經(jīng)絡氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，;或形盛氣衰，痰濕素盛，外風引動痰濕，閉阻經(jīng)絡而致喎噼不遂。

2、辯證論治中風屬于本虛標實證。在標為氣血郁阻，風火相煽，痰涎壅盛;在本屬氣血衰少，肝腎不足。但病情有深淺輕重之分，標本虛實也有先后緩急之異。臨床上可分為中經(jīng)絡與中臟腑兩大類。中經(jīng)絡者，病位較淺，病情較輕，一般表現(xiàn)為神志清楚，口眼歪斜，語言蹇澀，半身不遂;中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現(xiàn)為神志不清等閉、脫之征。

(1)中經(jīng)絡：

①脈絡空虛，風邪入中：證候：平素及發(fā)病前常有眩暈，肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，或手足拘攣，或兼見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關節(jié)酸痛等癥。舌苔薄白，脈弦滑或弦而浮細。

治法：祛風通絡，養(yǎng)血和營。

主方：大秦艽湯。

②肝腎陰虛，風陽上擾：證候：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，腰膝無力，少寐多夢，突然發(fā)生舌強語蹇，口眼喎斜，半身不遂，舌質紅或舌苔黃膩，脈弦滑或弦細而數(shù)。

治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風。

主方：鎮(zhèn)肝熄風湯。

(2)中臟腑：中臟腑乃“中風”之危急重癥，臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事。中臟腑又有閉證與脫證之分。閉證以邪實內閉為主，屬實證，治療宜祛邪為先;脫證以陽氣欲脫為主，屬虛證，治療宜扶正為主。閉證、脫證皆為危急重證，兩者證情截然不同，治法各異，故必須辨證明確，才能正確醫(yī)治。

①閉證：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉、口噤不開、兩手緊握、大小便閉，肢體強痙，此為閉證的一般癥狀。又有內風痰火與內風痰濕的不同;閉證又分成陽閉、陰閉兩種。

A、陽閉：證候：除上述諸證外、兼見面赤身熱，呼吸急促，口臭氣促，煩躁不安，大便燥結，唇舌色紅，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

治法：辛涼開竅，清肝熄風。

主方：至寶丹、羚羊角湯。

B、陰閉：證候：除閉證一般癥狀外，兼見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。

治法：辛溫開竅，豁痰熄風。

主方：蘇合香丸、導痰湯。

②脫證：證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遺，肢體軟癱。舌萎，脈微欲絕。

治法：扶正固脫，益氣回陽。

主方：參附湯。

(3)后遺證：

①半身不遂：氣虛血滯，脈絡瘀阻所致。

證候：半身不遂，肢軟無力，語言蹇澀，口眼喎斜，面色萎黃或面色少華或有患肢浮腫，舌質淡紫，舌苔薄白，舌體不正，脈細澀無力。

治法：補氣活血、通經(jīng)活絡。

主方：補陽還五湯。

②肝陽上亢、脈絡瘀阻：證候：半身不遂，患側僵硬拘攣，面紅耳鳴，頭暈頭痛，心急易怒，舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。治法：平肝潛陽、熄風通絡。主方：鎮(zhèn)肝熄風湯。③語言不利：A、風痰阻絡：證候：舌強語蹇，肢體麻木，脈弦滑。治法：祛風除痰、宣竅通絡。

主方：解語丹。

B、腎虛精虧：證候：音喑失語，心悸氣短、腰膝酸軟，舌質淡，舌體胖，舌苔薄白，脈弦細。

治法：滋陰補腎利竅。

主方：地黃飲子。

C、肝陽上亢，痰邪阻竅：證候：舌強語蹇，發(fā)言不正，急躁易怒，哭笑無常，舌紅苔黃，脈弦。

治法：平肝潛陽，化痰開竅。

主方：天麻鉤藤飲。

④口眼喎斜：證候：口眼喎斜，或伴口角抽搐，患側眉低眼垂，表情淡漠，甚至咀嚼不利，口角流涎，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。

治法：祛風除痰通格。

主方：牽正散。

3、辯證施護

(1)中經(jīng)絡：

①中經(jīng)絡者，神志尚清醒，或僅發(fā)生短時間輕度昏迷，但患者仍有緊張，恐懼心理，擔心病情進一步發(fā)展，故應勸慰患者安心治療，并且避免一切精神因素的刺激。

②病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和。

③注意勿使風直吹患者，可用屏風遮擋。

④口眼喎斜時，針刺的穴位有風池、太陽、下關、頰車、地倉、陽白、魚腰等。

⑤如患者口角流涎不嚴重，可給予一般飲食，但應忌食公雞肉。因雞屬風禽，尤其是公雞，有動風之慮，故慎用。

⑥指導患者適當參加文娛活動和體育鍛煉，以使其精神愉快，盡早康復。

(2)中臟俯：

①因病情變化迅速，而且多種因素均可引起發(fā)病，臨床表現(xiàn)比較復雜，需密切觀察病情，注意其變化趨勢，掌握病情變化的關鍵，為醫(yī)療提供可靠的依據(jù)，不失時機地進行搶救和治療。

②中臟腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持續(xù)單與病情輕重密切相關。一般持續(xù)昏迷者，多預后不良。還應注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀，如果患側瞳孔由大變小，或兩側瞳不等大，或患者出現(xiàn)項背強直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀，說明病情加重;如果患者表現(xiàn)為靜臥不語、昏迷加深、手足逆冷，應警惕由閉證轉為脫癥。

③觀察呼吸情況，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出現(xiàn)呼吸不暢，呼吸時有間歇，喉中痰鳴轆轆等癥狀，應及時清除呼吸道異物，防止發(fā)生意外，出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。

④中臟腑而致昏迷者，伴有噴射狀嘔吐，應注意觀察嘔吐物中有無紫黑色血塊或呈大口吐血，若有上述情況，并出現(xiàn)呃逆、抽搐、高熱等，是為兇兆，應立即通知醫(yī)生，并做好搶救前準備工作。

⑤按病情和證型分配床位，急重患者住單間病房，室內應務有吸痰器、血壓計，心電圖機等搶救物品，必要時設特護。陽閉患者的居室需要安靜、涼爽、光線偏暗、溫度不宜過高，注意避免對流風;脫證患者的病室應溫暖、安靜、空氣新鮮，光線柔和、溫濕度適宜，注意定時做好病室消毒，必要時控制探視。

⑥中風初起不宜過多、過猛地搬動患者，使其臥床休息，做好基礎護理，并做好防護工作，如加置床欄、設腳踏、備拐杖等。

⑦陽閉患者出現(xiàn)高熱時，可用冰袋冷敷;脫證患者四肢逆冷時設法保暖，可給患者人參湯頻服。

⑧對大小便失禁的患者，應做好皮膚護理，預防褥瘡的發(fā)生。

⑨飲食以清淡，少油膩、低糖、易消化的新鮮米面、蔬菜水果為主。中風昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼法給流食，如混合奶、米湯、果汁、豆?jié){、菜湯、藕粉等。

⑩驟然中風昏迷時針刺人中、十宣、合谷、涌泉、豐隆、通里;脫證加艾灸氣海、關元、膻中等穴。失語者針刺謙泉、啞門、絕骨、承漿、大椎。

⑾患者中風后神志尚清或昏迷初醒時，常有急躁、焦慮情緒，要注意做好本人與家屬的思想工作，使他們了解到大怒、大喜、大悲、大恐都會有引起再中風的可能。勸慰患者應注意克制情緒激動，尤其要特別強調“制怒”，從而使氣血通暢，減少復發(fā)因素。⑿清醒患者可用吸管進藥，中藥宜少量多次頻服，或濃煎后滴入，防止嗆咳，必要時用鼻飼法給藥，服藥后盡量少搬動患者，并密切注意有無異常反應。

(3)后遺癥：

①中風急性期過后，常有偏癱、偏盲、語言蹇澀、二便失禁等后遺癥狀，經(jīng)適當治療，可以有一定程度的恢復，一般病后三個月內恢復較快，如超過六個月則較難恢復。

②患者病后多虛，極易復罹外感，對風邪尤為敏感，所以在生活中要特別注意保暖，在護理操作中盡量減少掀動衣被和裸露肢的時間，并隨天氣變化為患者增減衣被和調節(jié)室內溫度。

③長期臥床生活不能自理的患者，應按時進行口腔護理及皮膚護理，保持病床單位的整潔，定時為患者翻身拍背，擦浴更衣、清理糞便、整理床鋪等、預防發(fā)生褥瘡。

④患者若口解流涎嚴重或有咳嗆時，應調節(jié)適當?shù)呐P位，如半臥位，平臥時將頭側向一邊，防止發(fā)生窒息。定時為患者輕拍背部，預防墜積性肺炎的發(fā)生。

⑤注意保持患側的功能位置，防止患側肢體受壓、畸形、垂足等情況發(fā)生。對已偏廢的上肢應用三角巾吊起，防止脫臼。

⑥若患者上下眼瞼閉合不全，應注意保護眼結膜，定時用氯霉素眼藥水滴眼。若張口呼吸時，可用生理鹽水浸濕沙布，覆蓋口上，避免咽喉干燥和異物刺激。

⑦飲食應以滋補主為，酌情給予半流食或稀、軟食品，并應少食多餐，進食不宜過快，禁忌甜膩、辛辣刺激等助火生痰之品?？蛇m當選用山楂、木耳、蘿卜、玉米、花生、大棗等有降脂、降壓、軟化血管和有補益作用的糧食蔬菜。

⑧配合針刺、按摩、梅花針等療法，協(xié)助恢復功能，常用的穴位有：天突、手三里、肩髃、肩井、肩貞、曲池、外關、合谷、勞宮、環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、絕骨、三陰交、內庭等。

⑨失語患者應早期進行語言訓練。

4、養(yǎng)生指導

(1)大病初愈，既使無后遺癥，身體也很虛弱，不宜過勞，應慎起居，避風寒，節(jié)制房事，養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，注意保持大便通暢，逐漸增加活動量。

(2)保持穩(wěn)定的情緒，最好有一清凈的環(huán)境，安靜休養(yǎng)一段時間，不受外界因素的干擾，保持心氣平和，有利于人體正氣的康復。

(3)對留有后遺癥行走不便的患者，要有家屬陪同。囑患者勿猛蹲猛起，防止摔傷，再度發(fā)病或引起骨折。并應經(jīng)常用溫水浸泡患肢，以促進氣血運行。

(4)本證在發(fā)作前常有先兆，尤其是中年人或恢復期患者，如經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木、震顫，以及一時性語言不利等癥狀時，應注意血壓的變化，及早到醫(yī)院診治。

(5)堅持體育鍛煉，增強機體對外邪的抵御能力。根據(jù)自身情況選擇相宜的方法鍛煉，將會有利于預防本病的發(fā)生和反復。

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