猩紅熱是由乙型A組溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀蛻皮為特征。

(一)病因及發(fā)病機制

①乙型A組溶血性鏈球菌能產(chǎn)生致熱性外毒素“和疹毒素，對外界抵抗力較強，在痰和滲出物中可存活數(shù)周，但加熱56℃30分鐘及一般消毒劑可將其殺滅。

②溶血性鏈球菌及其毒素對人體可產(chǎn)生3種病變：化膿性病變，表現(xiàn)為咽峽炎、化膿性扁桃體炎、敗血癥;中毒性病變，表現(xiàn)為全身中毒癥狀和猩紅熱皮疹;變態(tài)反應性病變，表現(xiàn)為心、肝、腎、脾及關(guān)節(jié)滑膜等處非化膿性病變。

(二)流行病學

①傳染源：病人及帶菌者，自發(fā)病前24小時至疾病高峰時的傳染性最強。

②傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，偶可經(jīng)傷口、產(chǎn)道污染而感染。

③人群易感性：普遍易感，以3～7歲兒童發(fā)病率高。

④流行特點：全年均可發(fā)生，以春季多見。

(三)臨床表現(xiàn)

潛伏期約1～12日，平均2～5日。

①起病急，畏寒、高熱，伴頭痛、惡心嘔吐、全身不適及咽部紅腫、扁桃體化膿性炎癥。

②發(fā)熱第2日出現(xiàn)皮疹，自耳后開始，經(jīng)頸部、上胸部，在24小時左右波及全身，48小時達高峰，皮疹特點為彌漫充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感。于病后1周末，按出疹順序開始脫屑，軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底呈大片狀脫皮，脫屑后無色素沉著。

③特殊體征：腋下、肘窩、腹股溝處皮疹密集呈紫紅色線狀稱帕氏線，面部潮紅伴少量皮疹而口鼻周圍無皮疹呈蒼白色稱口周蒼白圈，舌乳頭紅腫突起稱楊梅舌。

④并發(fā)癥：急性腎小球腎炎、風濕病、關(guān)節(jié)炎。

(四)輔助檢查

①血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高達(10～20)×109/L，中性粒細胞占80%以上。②咽拭子培養(yǎng)：可培養(yǎng)到乙型A組溶血性鏈球菌。

(五)治療要點

①抗感染：青霉素。②對癥處理。③防治并發(fā)癥。

(六)護理措施

①發(fā)熱護理：臥床休息，適當物理降溫和藥物降溫，忌冷水和乙醇擦浴。

②皮膚護理：保持皮膚清潔，用溫水清洗，避免刺激皮膚，防止皮膚損傷，蛻皮時不可用手撕扯，應用消毒剪刀修剪。

③防止感染傳播：患兒呼吸道隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離;做好環(huán)境空氣消毒和用物消毒;密切接觸者需醫(yī)學觀察7日。

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