當患者發(fā)生胸痛時，應到醫(yī)院就診，進行必要的檢查，以確定或排除冠心病心絞痛。心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)心肌缺血和診斷心絞痛最常用的有價值的方法。冠狀動脈造影不僅可確定冠狀動脈病變的存在，并能確定病變的部位、程度和范圍，以及側(cè)枝循環(huán)情況，是確診冠心病的重要方法。

心絞痛的治療

(一)藥物治療

1.終止發(fā)作：當心絞痛發(fā)作時，患者應立即停止活動，并舌下含化硝酸甘油片0.3～0.6毫克(1/2～1片)。用藥后疼痛常于2～3分鐘內(nèi)緩解。新近國內(nèi)已生產(chǎn)硝酸甘油氣霧劑，起效比硝酸甘油片更為迅速。

2.預防發(fā)作：可選用上述藥物中的一類，也可并用兩類，必要時可三類并用。

⑴硝酸酯類：預防發(fā)作時，常選用作用時間較長的消心痛片，每次5～10毫克，每4～6小時1次，含化或口服。目前較新的制劑有長效消心痛，每次20毫克，每12小時1次。還可用硝酸甘油皮膚貼片，藥物可經(jīng)皮膚緩慢吸收，療效可持續(xù)24小時，故每日只需用1次。

⑵受體阻滯劑：常用的有倍他樂克，常用量為每次12.5～25毫克，每日2～3次。若療效不佳時可逐漸加大用量。由于其為非選擇性受體阻滯劑，除不適用于自發(fā)型心絞痛外，對兼患慢性支氣管炎和支氣管哮喘的冠心病患者也屬禁忌。受體阻滯劑與硝酸酯類藥物并用時，可取長補短，提高療效。

⑶鈣阻滯劑：常用硝苯啶(心痛定)或硫氮卓酮(合心爽)，常用量分別為每次10毫克和30毫克，每日均為3～4次。用量可酌情增加。

(二)不穩(wěn)定型心絞痛的治療由于不穩(wěn)定型心絞痛常為急性心肌梗死的先兆，故對此類患者應積極而合理地治療?；颊邞≡?，在密切監(jiān)護下系統(tǒng)用藥，以控制癥狀，防止心肌梗死發(fā)生。疑有心肌梗死時，應及時作心電圖和心肌酶檢查。口服用藥仍難以控制癥狀時，可用硝酸甘油靜脈點滴;必要時還可用肝素抗凝，或作反搏術(shù)。若內(nèi)科治療無效，應及時作冠狀動脈造影，以考慮外科搭橋手術(shù)和冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)。

冠心病患者的運動處方

1.運動處方的內(nèi)容

⑴頻度：患者至少每周運動2～3次。對體力活動不適應者、座位作業(yè)者及老年患者，每周活動1～2次也可增加體力。

⑵時間：每次運動的時間一般為30～45分鐘。

⑶強度：運動強度一般以運動時心率不超過運動試驗安全值的70%～85%為宜。在進行運動鍛煉之前，應先進行心電圖運動試驗，以供判斷運動強度時參考。

⑷運動項目：包括散步、慢跑、游泳或打太極拳等。但不宜進行競爭性運動。

2.運動中的自我監(jiān)護在運動過程中，若發(fā)生下列不良反應，應立即停止運動，并在以后的運動中適當減少運動量，必要時應到醫(yī)院進行心電圖檢查：

①胸痛，呼吸困難或胸悶;

②每分鐘心率超過120次;

③運動后心率比運動前每分鐘超過30次以上;

④出現(xiàn)脈搏間歇(提示心律失常);

⑤收縮壓下降2.0千帕以上。

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