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護理記錄中常見問題一：
1、缺乏護理評估的記錄(如肺心?。翰∏槠椒€(wěn)，半臥位入睡)。
2、記錄過于繁瑣，重點不突出。
3、缺乏護理措施的評價。
4、記錄偏醫(yī)療，缺乏護理專業(yè)特點。
護理記錄中常見的問題二：
1、藥品名簡寫(不寫全稱)劑量和單位缺項。
2、入院記錄過于簡單(無病情特點)/過于復雜。
3、未發(fā)生問題也記錄如：夜間未發(fā)生咯血。
4、記錄時間與病情發(fā)生時間同一時間。
5、用詞不當(查體為房顫心律)/量的概念不強。
6、記錄單無頁數(shù)，記錄者無簽名。
7、語序顛倒，因與果沒有關(guān)系。
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