提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，是產(chǎn)科工作者目前面臨的重要問題。近兩年來，我們針對(duì)醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中存在的問題講行總結(jié)分析，采取了一系列的積極有效的應(yīng)對(duì)措施，取得了良好的效果。

一、提高助產(chǎn)技術(shù)

1、助產(chǎn)士的素質(zhì)差異大：由于低年資聘用制的助產(chǎn)士增多，加之剖宮產(chǎn)的比例增高，平產(chǎn)接生機(jī)會(huì)減少，致臨床經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)程觀察水平不高，應(yīng)變能力差，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題，處理問題，潛伏的安全隱患增多。

2、助產(chǎn)技術(shù)操作失誤：產(chǎn)科技術(shù)操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性操作，且很多操作需要手法和經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用。有些操作技術(shù)根本無法用語言文字來表達(dá)，也無法在直視下進(jìn)行，只有心領(lǐng)神會(huì)用;心”來操作，稍有閃失就會(huì)影響母嬰安危。如產(chǎn)時(shí)確診性的陰道檢查、保護(hù)會(huì)陰的技巧、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切的角度、會(huì)陰縫合技術(shù)、臀位接生等，是產(chǎn)科工作中經(jīng)常遇到的問題，如有失誤則會(huì)傷及母嬰。

二、重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1、服務(wù)態(tài)度生硬，用語不當(dāng)：孕婦臨產(chǎn)后心情難免急躁、恐懼、孤獨(dú)，她們渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛、呵護(hù)。但有時(shí)在工作中能聽到;生孩子是自己的事，我們幫不了你?！?生孩子哪有不疼的，不疼就生不出來?！钡鹊戎T如此類生硬的話，這無疑對(duì)孕婦是一種無形的打擊，在心理上造成不安全感，產(chǎn)后一旦母嬰病情有變，則引發(fā)糾紛。

2、服務(wù)工作不到位：主要體現(xiàn)在入院宣教不到位，沒有很好的履行告知義務(wù)，對(duì)病人的隱私不夠尊重，對(duì)病人的主訴不夠重視，未主動(dòng)關(guān)心安慰病人，使病人感到自己沒有得到充分重視而產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)糾紛。

3、病歷記錄方面：

①對(duì)產(chǎn)程觀察中出現(xiàn)的異常情況、處理措施、搶救經(jīng)過、記錄不詳盡;

②缺乏醫(yī)護(hù)在治療護(hù)理上的溝通，出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致的現(xiàn)象;

③由于產(chǎn)科病歷具有表格多、構(gòu)劃多、病情變化快、風(fēng)險(xiǎn)記錄多的特點(diǎn)，稍有疏忽就容易出現(xiàn)筆誤。

三、防范對(duì)策

1、健全質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施三級(jí)質(zhì)控：一級(jí)質(zhì)控由本科全體護(hù)理人員共同參與，主要是對(duì)當(dāng)班的工作進(jìn)行自控、互控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問題及時(shí)改正;二級(jí)質(zhì)控由科室質(zhì)控小組、兼職質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)組成，主要對(duì)高危人群、高難度的治療護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控;三級(jí)質(zhì)控由護(hù)理部組成，對(duì)二級(jí)質(zhì)控上報(bào)的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)一步分析、核實(shí)、討論、定性。科內(nèi)制定一、二級(jí)質(zhì)控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施責(zé)、權(quán)、利掛鉤。

2、加強(qiáng)管理制度。

(1)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)不健全，安全意識(shí)不強(qiáng)：不注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，只是在應(yīng)付上級(jí)檢查時(shí)，突擊性的進(jìn)行全面、質(zhì)量安全回顧性檢查，采取一些補(bǔ)救措施。另外在發(fā)生護(hù)理缺陷或過失時(shí)，個(gè)別同志存僥幸心理，隱瞞過失行為，不及時(shí)上報(bào)，延誤處理時(shí)機(jī)。

(2)安全管理制度不完善：對(duì)特殊病人，如：孕婦、新生兒等自我照顧能力較差的群體，安全防范制度不完善，危險(xiǎn)地段無安全警示標(biāo)志，有病人跌倒，燙傷等意外事故發(fā)生的隱患。

(3)規(guī)章制度執(zhí)行不到位：個(gè)別護(hù)理人員有章不循、粗心大意、引發(fā)糾紛。如產(chǎn)后應(yīng)立即在分娩記錄上做好各項(xiàng)記錄，尤其是新生兒性別、出生時(shí)間、出生時(shí)的情況、處置、查對(duì)應(yīng)有詳細(xì)記載，同時(shí)加蓋母嬰雙方指印，并給新生兒戴手腕條，但往往有些護(hù)士不以為然，不按要求去做，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別產(chǎn)生懷疑而引發(fā)糾紛。

(4)對(duì)住院病人管理不嚴(yán)：由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人遷就、照顧、放棄原則，最后導(dǎo)致不良后果。如住院孕婦請(qǐng)假離院，孕婦及家屬開始請(qǐng)假時(shí)，態(tài)度友善，而孕婦一旦離開后分娩發(fā)生問題，反過來追究醫(yī)院的責(zé)任。

四、護(hù)理管理

1、完善病區(qū)安全管理制度：根據(jù)本科特點(diǎn)制定護(hù)理安全防范措施，完善入院安全告知相關(guān)內(nèi)容，對(duì)常見急危重癥提出應(yīng)急預(yù)案，對(duì)新生兒、孕產(chǎn)婦等高危人群制定意外傷害防范預(yù)案。對(duì)于火災(zāi)、盜竊、停電、中心氧壓及中心負(fù)壓不足等事件發(fā)生時(shí)，如何處理和上報(bào)做了詳細(xì)規(guī)定，危險(xiǎn)地段設(shè)立了溫馨警示標(biāo)志。病人請(qǐng)假實(shí)行經(jīng)治醫(yī)師審批簽字，家屬申請(qǐng)簽字制。規(guī)范了平產(chǎn)的處理常規(guī)、程序，新生兒沐浴的處理程序，完善了產(chǎn)房工作制度、查對(duì)制度。明確規(guī)定護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，一旦發(fā)生差錯(cuò)糾紛必須以群體的力量面對(duì)，積極處理，避免事態(tài)擴(kuò)大。同時(shí)強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)，利用一切機(jī)會(huì)如每月的例會(huì)、周會(huì)、晨會(huì)進(jìn)行醫(yī)療安全教育，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

2、加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，注重?？浦R(shí)學(xué)習(xí)。醫(yī)務(wù)人員要不斷自我完善，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是防范醫(yī)療糾紛的根本。因而，除積極參加院內(nèi)院外的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)外，科內(nèi)每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的老助產(chǎn)士、老護(hù)士輪流授課，講理論談經(jīng)驗(yàn)。對(duì)新上崗的年輕同志進(jìn)行崗前培訓(xùn)，臨床帶教、試用、考核合格后方可上崗。同時(shí)選派青年骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)大家參加函大，自考等學(xué)歷提高學(xué)習(xí)，以提高助產(chǎn)士、護(hù)士的理論水平，豐富專業(yè)知識(shí)。

3、加強(qiáng)人文關(guān)懷，掌握溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系：人文關(guān)懷是指在醫(yī)護(hù)過程中除了為病人提供必須的醫(yī)療技術(shù)除外，應(yīng)為病人提供精神的文化的、情感的服務(wù)，以滿足病人的健康需求。護(hù)理工作者必須加強(qiáng)自身的人文素養(yǎng)，把體現(xiàn);以病人為中心”的人文精神融入到護(hù)理工作中去，良好的護(hù)患交流正是這種理念的體現(xiàn)。用禮貌的用語、熱情的關(guān)愛、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可信賴。

4、重視產(chǎn)科病歷記錄，提高書寫質(zhì)量：病歷是醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)中對(duì)患者健康狀況和診治過程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到如實(shí)記錄，及時(shí)記錄。

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