日臨終病人的心理變化及護(hù)理包括：否認(rèn)期，憤怒期，協(xié)議期，憂郁期，接受期。當(dāng)一個(gè)處于瀕死階段時(shí)，特別需要人間的溫暖、社會(huì)的尊重、精心的照料和親友們的依戀。監(jiān)終護(hù)理就是為臨終病人及其家屬提供全面的身心照護(hù)與支持，希望病人在臨終前的短時(shí)期內(nèi)減輕肉體的痛苦及心理恐懼。

各國學(xué)者對(duì)臨終的時(shí)限有不同的見解。在美國，無治療意義、估計(jì)只能存活6個(gè)月以內(nèi)者，被認(rèn)為是臨終。我國對(duì)臨終未有具體時(shí)限規(guī)定。一般認(rèn)為，病人在經(jīng)過積極治療后仍無生存希望，直至生命結(jié)束之前這段時(shí)間稱臨終階段。此期的護(hù)理即為臨終護(hù)理。

第一節(jié)臨終病人的心理變化及護(hù)理

美國羅斯認(rèn)為臨終病人的心理活動(dòng)有五個(gè)發(fā)展階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期及接受期。根據(jù)不同階段的心理變化給予相應(yīng)的心理護(hù)理是臨終病人護(hù)理的重點(diǎn)。

(一)否認(rèn)期當(dāng)病人間接或直接聽自己可能會(huì)死亡時(shí)，他第一個(gè)反應(yīng)就是否認(rèn)：不可能、他們一定是搞錯(cuò)了，否認(rèn)病情惡化的事實(shí)，希望出現(xiàn)奇跡。有的病人到臨終前一刻仍樂觀的談?wù)撐磥淼挠?jì)劃及病愈后的設(shè)想。

對(duì)此期病人，不可將病情全部揭穿。與病人交談時(shí)，要認(rèn)真傾聽，表示熱心、支持和理解，經(jīng)常出現(xiàn)在病人的身邊，讓他感到?jīng)]有被拋棄，而時(shí)刻受到人們的關(guān)懷。同時(shí)也要防備少數(shù)病人心理失衡，以扭曲方式對(duì)抗此期的負(fù)重感。

(二)憤怒期當(dāng)病人經(jīng)過短暫的否認(rèn)而確定無望時(shí)，一種憤怒、妒忌、怨恨的情緒油然而起為什么是我?這太不公平了，于是把不滿情緒發(fā)泄在接近他的醫(yī)護(hù)人員及親屬身上。

對(duì)臨終病人的這種憤怒，應(yīng)該看成是正常的適應(yīng)性反應(yīng)，是一種求生無望的表現(xiàn)。作為醫(yī)護(hù)人員要諒解、寬容、安撫、疏導(dǎo)病人，讓其傾訴內(nèi)心的憂慮和恐懼，這樣對(duì)病人有益的，切不可以憤怒回?fù)魬嵟?/p>

(三)協(xié)議期承認(rèn)死亡的來臨，為了延長生命，病人會(huì)提出種種協(xié)議性的要求，希望能緩解癥狀。有些病人認(rèn)為許愿或做善事能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn);有些病人則對(duì)所做過的錯(cuò)事表示悔恨。

護(hù)士應(yīng)看到這種情緒對(duì)病人是有益的，他能提供合作，延緩死亡的日期。因此，要盡可能的滿足病人的需要，即使難以實(shí)現(xiàn)，也要做出積極努力的姿態(tài)。

(四)憂郁期盡管采取多方努力，但病情日益惡化，病人已充分認(rèn)識(shí)到自己接近死亡，心情極度傷感，抑郁寡歡。此時(shí)病人可能很關(guān)心死后家人的生活，同時(shí)急于交待后事。

對(duì)這期病人，允許其哀傷、痛苦和訴說他的哀情，并耐心傾聽。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)與支持病人增加和疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣。

(五)接受期經(jīng)歷一段憂郁后，病人的心情得到了抒發(fā)，面臨死亡已有準(zhǔn)備，極度疲勞衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，表情淡漠，卻很平靜。

護(hù)士應(yīng)尊重病人的信仰，延長護(hù)理時(shí)間，讓病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。

臨終病人心理活動(dòng)的五個(gè)發(fā)展階段，并非前后相隨，而是時(shí)而重合、時(shí)而提前或推后。因此，在護(hù)理工作中應(yīng)掌握病人千變?nèi)f化的心理活動(dòng)，從而進(jìn)行有效的護(hù)理。

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