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過敏性紫癜是一種免疫性的全身中小血管炎，由此引起的腎臟損害稱為紫癜性腎炎。臨床表現(xiàn)為單純性尿檢異常(血尿最常見)或典型的急性腎炎綜合征、腎病綜合征、甚至腎功能衰竭。
一、病史及癥狀
最常見于兒童，成人患者僅占5%，多在40歲以下?？赡苡猩虾粑栏腥净驊?yīng)用藥物、接觸異種蛋白等病史;必須有四肢遠(yuǎn)端、臀部及下腹部、呈對(duì)稱性分布的出血性紫癜;約半數(shù)病例有游走性關(guān)節(jié)疼痛;部分有腹痛、黑便、惡心及嘔吐;腎臟損害的特征為血尿，可伴有不同程度蛋白尿、浮腫和高血壓，少數(shù)病人呈腎病綜合征或急進(jìn)性腎炎綜合征，腎功能急劇減退。腎臟受累的臨床表現(xiàn)可發(fā)生在任何時(shí)間，但經(jīng)常出現(xiàn)在腎外表現(xiàn)的4～8周內(nèi)。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
多有過敏性紫癜的特征性皮疹或痕跡;可有高血壓、浮腫(緊張性或凹陷性);少數(shù)病例可有關(guān)節(jié)腫脹、腹部壓痛、淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大等。
三、輔助檢查
(一)尿檢查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。
(二)血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均在正常范圍;早期嗜酸細(xì)胞增加。
(三)免疫學(xué)檢查：血清IgA可增高但無(wú)特異性;血清C3和CH50多數(shù)正常;活動(dòng)期血循環(huán)免疫復(fù)合物多增高。
(四)嚴(yán)重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高;表現(xiàn)為腎病綜合征者可有血清白蛋白降低和膽固醇增高。
(五)腎穿刺可確定本病的病理類型診斷和與IgA腎病鑒別診斷。
四、鑒別診斷
當(dāng)紫癜性腎炎皮疹已消退時(shí)需與急性腎炎鑒別;若伴有肺出血、咯血時(shí)應(yīng)與Goodpasture綜合征鑒別;在臨床上還應(yīng)與狼瘡性腎炎、原發(fā)性系統(tǒng)性小血管炎等鑒別。
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