介入栓塞治療顱內動脈瘤的護理

1、術前護理

(1)對神志清醒者講解手術的必要性及手術中需要患者配合的事項，消除其恐懼心理，對有意識障礙者，術前做好家屬的心理護理，使他們了解手術的目的和意義，了解術前準備的內容，以達到配合好手術的目的。

(2)保持患者臥床，避免一切外來的刺激，防止因躁動不安而使血壓升高，增加再出血的可能。隨時觀察生命體征及意識變化，及早發(fā)現出血情況。

(3)給予合理飲食，勿食用易導致便秘的食物，必要時給予緩瀉劑，保持大便通暢。保持室內通風適宜，防止因著涼而引起患者用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓及反射性的增加顱內壓而引起顱內動脈瘤破裂。

(4)對于伴有癲癇者注意保證其安全，防止發(fā)作時受傷，保持呼吸道通暢，給予吸氧，并記錄其抽搐時間，按醫(yī)囑給予抗癲癇藥。

(5)對尿失禁患者留置導尿管，并做好護理。

2、術后護理

(1)一般護理：抬高床頭15～30，以利靜脈回流、減輕腦水腫、降低顱內壓;術后臥床2天，限制體力活動3～4周，以防彈簧栓子移位;給予下肢尤其是腓腸肌處環(huán)狀按摩，以防止下肢深靜脈血栓形成;保持呼吸道通暢，頭偏向一側，吸盡分泌物，定時翻身、拍背，以利痰液排出;給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢;做好口腔皮膚護理，按時翻身，按摩受壓部位;留置導尿管者應保持其通暢，按時進行膀胱沖洗和尿道口消毒，防止并發(fā)癥發(fā)生。

(2)病情觀察：觀察生命體征，盡量使血壓維持在一個穩(wěn)定水平;避免一切可以引起顱內壓增高的因素，如情緒激動、精神緊張、劇烈運動、用力排便或咳嗽等;注意觀察病人瞳孔的大小、對光反射情況，動態(tài)觀察意識的變化，并做好記錄。

(3)穿刺點的護理：本組穿刺點均為股動脈，術后穿刺部位加壓包扎后予以沙袋壓迫8h，嚴密觀察穿刺肢足動脈搏動情況及下肢溫度、顏色和末梢血運情況，觀察穿刺局部有無滲血及血腫、瘀斑形成。

(4)癲癇的護理：減少刺激，防止癲癇發(fā)作，安裝好床檔，備好搶救用藥，防止意外發(fā)生，盡量將癲癇發(fā)作時的損傷減少到最小。

(5)介入栓塞治療并發(fā)癥的預防及護理：術后予尼莫通2周，以防止TIA的發(fā)生，并注意觀察血壓的變化;注意觀察肢體活動、感覺情況及神經功能缺失癥狀，以便發(fā)現彈簧栓子位置不當，如有異常立即報告醫(yī)生，以便及時處理。

3、出院指導

教育患者保持情緒穩(wěn)定，生活要有規(guī)律，避免劇烈運動及咳嗽，保持大小便通暢，防止血壓變化。要定期接受隨訪，若有病情變化，立即到醫(yī)院檢查治療。

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