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特別護理記錄常用于危重、搶救、大手術后或特殊治療須嚴密觀察病情變化者。特護終止后將特護記錄單按頁數順排歸入病案保存。
(一)記錄內容
1.病情動態(tài)生命體征、病情變化、癥狀、主訴等。
2.入出液量入量：飲食種類及量、輸液、輸血、飲水量等。
出量：尿、糞便、嘔吐物、滲出液、穿刺液、引流液等。
3.藥物治療與護理措施注明用藥劑量、方法、時間及治療護理后的反應。
4.病情小結包括生命體征，病情變化及其時間，癥狀，處置，效果，護理措施，注意事項，簽名。
(二)記錄方法
1.用藍筆填寫眉欄各項空白及頁數。
2.上午7時至下午7時用藍筆記錄，下午7時至次晨7時用紅筆記錄。
3.入了液量每12小時用藍筆作一小結，每24小時用紅筆作一總結，并記錄于體溫單上。
4.病情小結于交班前完成，對病故者應有死亡小結。
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