危重昏迷病人插胃管時(shí)，因病人無吞咽功能配合，或昏迷病人多日未進(jìn)食，食管處于閉合狀態(tài)，或行氣管切開術(shù)和氣管插管后壓迫食管等原因，當(dāng)胃管插入至咽喉部時(shí)，極易向上或向下折彎而形成盤曲，導(dǎo)致插管失敗。

喉鏡直視下插胃管方法簡(jiǎn)單實(shí)用，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，是一種安全、有效、簡(jiǎn)便易行的方法，尤其是對(duì)氣管切開或氣管插管的病人，在本組困難置管病人中73%的病人均可通過喉鏡直視下插胃管方法置管成功，此法值得臨床推廣。

對(duì)于喉鏡直視下插胃管失敗的病人，作者應(yīng)用胃鏡下協(xié)助放入，成功率達(dá)，目前并發(fā)癥報(bào)道少，是一種安全、有效的方法，但是由于胃鏡下協(xié)助置管操作復(fù)雜，且費(fèi)用較貴。胃鏡下協(xié)助置管可將營(yíng)養(yǎng)管置入于十二指腸降部或空腸，因此胃鏡下協(xié)助置管常應(yīng)用于空腸營(yíng)養(yǎng)管或困難置管病人。

ICU昏迷病人鼻胃管置管困難原因如下：

(1)反復(fù)插管導(dǎo)致聲帶損傷和聲門水腫，甚至食管粘膜水腫;

(2)有報(bào)道雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，無吞咽反射是置管困難的原因之一;但本組無此類病人;

(3)頸部氣管損傷引起炎性腫脹，本組有8例病人在氣管插管時(shí)，無置管困難，行氣管切開后1～2周，出現(xiàn)胃管置管困難，其中3例需胃鏡引導(dǎo)下的置管均為此病例，后在胃鏡下插管中發(fā)現(xiàn)，為氣管切開套管壓迫食道或損傷所引起炎性腫塊，造成常規(guī)下胃管插管時(shí)誤入氣管，同時(shí)普通胃管硬度韌性差，操作中易彎曲，從而影響胃管插入;

(4)氣管導(dǎo)管套囊充氣后對(duì)食管的壓迫，本組病人均為行機(jī)械通氣，在喉鏡引導(dǎo)下未放氣囊不能插入的3例病人，在插管過程中作者行放氣囊法，順利插入胃管。

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