護(hù)士執(zhí)業(yè)：膀胱癌診斷要點，具體內(nèi)容如下：

臨床表現(xiàn)

(1)血尿：反復(fù)出現(xiàn)的無痛性、間歇性肉眼血尿，有的僅表現(xiàn)為顯微鏡下血尿。出血量可多可少，嚴(yán)重時可全程血尿或挾帶血塊。血尿有時可自行停止或減輕，而使人造成好轉(zhuǎn)錯覺。出血量及血尿持續(xù)時間的長短與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍、數(shù)目并不成正比關(guān)系。尿路刺激癥狀;當(dāng)腫瘤伴有感染或腫瘤發(fā)生于膀胱三角區(qū)時，尿路刺激癥狀則較早出現(xiàn)。

(2)膀胱刺激癥狀：腫瘤本身的浸潤、壞死、潰瘍及含并感染可刺激膀胱，產(chǎn)生尿頻、尿急。臨床對于缺乏感染依據(jù)的膀胱刺激癥患者，應(yīng)采取全面的檢查，以確保早期診斷。

(3)排尿困難：由于腫瘤較大，或腫瘤發(fā)生于膀胱頸部，或帶蒂的腫瘤，或血塊形成而阻塞膀胱內(nèi)口，致排尿困難，甚至產(chǎn)生尿潴留。恥區(qū)腫塊：以此為起始癥狀者約3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實體性癌，直腸指檢可觸及高低不平的硬塊。

(4)轉(zhuǎn)移癥狀：膀胱癌晚期可向用圍浸潤或向其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤侵犯至膀胱周圍組織或轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)時，可見恥區(qū)恥骨上區(qū)疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外陰部或大腿。當(dāng)腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，可造成一側(cè)輸尿管阻塞，腎積水。

(5)全身癥狀：惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。

(二)實驗室檢查

(1)尿常規(guī)：可發(fā)現(xiàn)肉眼不見的血尿。

(2)膀胱雙含診：可檢查膀胱腫瘤浸潤的范囿和深度。檢查時醫(yī)患之間要配合，動作輕柔，以免出血。

(3)膀胱鏡檢查：這是診斷膀胱癌的主要方法，可直接看到膀胱腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、浸澗等。檢查時應(yīng)同時作腫瘤活組織檢查。

(4)CT檢查：能發(fā)現(xiàn)腫瘤及增大的淋巴結(jié)，準(zhǔn)確率達(dá)80%，且有助干膀胱腫瘤的正確分期。

(5)B超：這種檢查患者無痛苦。準(zhǔn)確性與腫瘤的大小成正比。一般腫瘤超過O.5cm就可被發(fā)現(xiàn)。對膀胱結(jié)石與腫瘤的鑒別論斷有輔助價值。

(6)膀胱造影：一般用于補充膀胱鏡檢之不足，如腫瘤太大，可用造影以觀全貌。多次曝光法可見膀胱壁僵直，不能擴(kuò)大。雙重對比照影法顯示腫瘤則更為清晰。

(7)尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：作為膀胱腫瘤的早期診斷方法，因無痛苦、方便，易為患者接受。但當(dāng)?shù)图墑e腫瘤細(xì)胞分化較好時，難與正常移行上皮細(xì)胞或炎癥所引起的變異細(xì)胞鑒別。尿液脫落細(xì)胞吖啶橙染色法檢查：因膀胱癌細(xì)胞生化變化早于細(xì)胞的形態(tài)變化而吖啶橙有高度異染性，能與DNA分子結(jié)合。利用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查，能得到鮮明的細(xì)胞圖像，易于判斷。

(8)尿液流式細(xì)胞術(shù)：可以在極短時間內(nèi)迅速測定尿液中每個細(xì)胞內(nèi)的RNA和DNA，從而可以準(zhǔn)確估計腫瘤惡性潛力。

(9)葡萄糖醛酸甙酶B(B-GRS)：一般認(rèn)為尿內(nèi)B-GRS的升高有發(fā)生膀胱癌的趨勢。

(10)血卟啉衍生物的光敏診斷：對于早期診斷膀胱癌，尤其對于膀胱鏡檢查難以確定的腫瘤和原位癌可提高其診斷的陽性率。

(11)放射性核素99mTc標(biāo)記血卟咻衍生物診斷：這是診斷膀胱癌的創(chuàng)傷性診斷方法之一，可達(dá)到不用膀胱鏡檢查的定位診斷法。

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