護(hù)士執(zhí)業(yè)備考：乳腺癌的中醫(yī)診斷要點(diǎn)，具體內(nèi)容昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理如下：

(一)臨床表現(xiàn)

乳腺癌早期多無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，僅有乳房腫塊，隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)一系列乳房局部的和全身的癥狀。

(1)乳房腫塊：無(wú)痛性腫塊是絕大多數(shù)乳腺癌患者的癥狀，初起較小，臨床上難以觸及，以后逐漸增大，當(dāng)長(zhǎng)到近1cm大小時(shí)，始能察覺(jué)。大多數(shù)患者往往在無(wú)意中觸摸到乳房腫塊而來(lái)就診。一般腫塊單個(gè)占絕大多數(shù)，表面呈不規(guī)則的凹凸不平狀，邊界不甚清楚，質(zhì)較硬韌，部分堅(jiān)硬如石。早期腫塊尚能活動(dòng)，中、后期則活動(dòng)度差，或固定不移。

(2)乳房疼痛：乳腺癌早期一般不發(fā)生疼痛，僅少數(shù)病人有隱痛、牽拉痛、刺痛或鈍痛;晚期則可有明顯的疼痛。也有少數(shù)病人以乳房疼痛為乳腺癌的癥狀。

(3)乳頭溢液：少數(shù)乳腺碣患者可有乳頭溢液，顏色可為無(wú)色、乳白色、淡黃色、褐色、紅色等;性狀可呈水樣、血樣、乳汁樣及漿液樣;溢液量可多可少。

(4)皮膚改變：乳房皮膚改變與腫瘤部位深淺和侵犯程度有關(guān)，病變?cè)缙诨虿课惠^深者皮膚可正常。變部位淺表、侵及皮膚及皮下組織并與之粘連，使皮膚凹陷，形成酒窩征、橘皮樣變。晚期乳腺癌局部潰爛，邊緣不整，狀如翻花，或深如巖穴，時(shí)流污濁血水。乳頭濕疹樣癌則表現(xiàn)為乳頭、乳暈部糜爛，嚴(yán)重者整個(gè)乳頭被腐蝕脫落。

(5)外形變化：正常乳房的弧形輪廓出現(xiàn)缺損，或者形狀發(fā)生改變。

(6)乳頭異常：晚期乳腺癌由于腫瘤的侵犯可造成乳頭的回縮、固定。如腫瘤位于乳頭下或甚為接近處，在早期即可見(jiàn)乳頭的回縮、凹陷。有時(shí)因乳房?jī)?nèi)纖維組織攣縮，使整個(gè)乳房抬高，可見(jiàn)兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。

(7)全身癥狀：乳腺癌早期一般無(wú)明顯的全身癥狀，當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，常在同側(cè)下及鎖骨上、下觸及腫大之淋巴結(jié)。晚期出現(xiàn)消瘦、貧血或惡病質(zhì)，癥見(jiàn)面色蒼白，疲乏無(wú)力，心悸氣短，或五心煩熱，午后潮熱等。轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)質(zhì)硬融合成團(tuán)，少數(shù)可轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移至其他臟器時(shí)，則可以引起相應(yīng)臟器的一系列癥狀。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)x線檢查：x線檢查是乳腺癌診斷最常用的方法之一，目前應(yīng)用較多的是鉬靶線攝影或干板攝影。鋁靶線攝影主要表現(xiàn)為分葉狀、圓形、橢圓形或不規(guī)則的塊影，邊緣不甚整齊，多數(shù)有長(zhǎng)短不一的毛刺狀突起，或短粗的角狀隆起;另外就是鈣化，這是乳腺癌常見(jiàn)的征象，可見(jiàn)于瘤體中央或者邊緣部位，鈣化粒微小，大小不等。干板攝影的表現(xiàn)與鉬靶線表現(xiàn)基本相同，只是干板攝影有特殊的邊緣效應(yīng)，圖像更為清晰。

(2)熱圖象檢查：常用的有液晶熱圖象檢查及紅外熱圖象檢查，乳腺癌在病變部位可顯示熱區(qū)。

(3)超聲顯像檢查：一般呈不均質(zhì)的弱回聲腫塊，形狀不規(guī)整，邊緣凹凸不平或有角突起。也有腫塊內(nèi)顯示較強(qiáng)的不均勻粗斑點(diǎn)狀回聲。有些腫塊周邊顯示強(qiáng)回聲暈帶，硬癌腫塊后方出現(xiàn)聲影。

(4)強(qiáng)光透照法：可以辨認(rèn)乳腺實(shí)質(zhì)性腫塊，癌瘤呈邊界不清的暗褐色。

(5)CT檢查：CT檢查可作為乳腺攝影的補(bǔ)充而不是作為一種常規(guī)方法，其空間分辨率和密度分辨率都較高，有利于發(fā)現(xiàn)較小癌灶。此外，CT屬斷層檢查，可排除相鄰結(jié)構(gòu)對(duì)病灶的干擾，因無(wú)鄰近結(jié)構(gòu)的重疊，各種影像更為清晰，能夠清晰顯示乳腺癌患者有無(wú)腋下淋巴結(jié)增大及有無(wú)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于乳腺癌的早期診斷、定位有較大幫助。

(6)脫落細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)于有乳頭溢液者，可將液體作涂片細(xì)胞學(xué)檢查找癌細(xì)胞，有助于早期診斷，但存在假陰性情況。對(duì)于懷疑是乳頭濕疹樣癌的患者，可作乳頭糜爛部位刮片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

(7)活組織檢查：活組織檢查的診斷準(zhǔn)確性很高，為公認(rèn)的確診方法。

其常用的檢查方法有：

1)針吸活檢：此法簡(jiǎn)便易行，適用于較大的腫瘤;

2)切除活檢：適用于較小腫瘤，可在準(zhǔn)備好根治術(shù)的條件下，通過(guò)冰凍切片來(lái)確定;

3)切取活檢：適用于較大腫瘤;

4)鉗取活檢：適用于己經(jīng)破潰的腫瘤。

總之，本病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)以及一些客觀的檢查，其中的活組織病理檢查具有決定性意義，為目前公認(rèn)的最可靠的診斷方法。

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