護(hù)士執(zhí)業(yè)備考：上頜竇癌中醫(yī)診斷要點，具體內(nèi)容昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理如下：

(一)臨床表現(xiàn)

上頜竇癌初期癥狀無特異性，病變局限于竇腔時可無明顯陽性體征，鼻塞及異常分泌物常為先驅(qū)癥狀。繼則出現(xiàn)牙痛、脫落等口腔癥狀及眼、耳等頭面部癥狀和向其他臟器轉(zhuǎn)移。

1)鼻部癥狀：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅覺減退。早期鼻塞不影響通氣，隨著腫瘤不斷向內(nèi)側(cè)擴(kuò)展，鼻塞呈進(jìn)行性加重，常有少量多次的涕中帶血，或擤鼻時出血。若腫瘤伴有壞死，可出現(xiàn)鼻血涕，甚至影響患側(cè)嗅覺。

2)面頰部癥狀：腫脹、疼痛、麻木、充血。當(dāng)腫瘤向前壁擴(kuò)展，破壞骨質(zhì)時，患側(cè)頰部腫脹、疼痛;若病變波及眶下神經(jīng)、三叉神經(jīng)，則局部疼痛轉(zhuǎn)劇，或有麻本感。后期皮膚常呈充血、潮紅，并與腫塊粘連。

3)口腔癥狀：牙癢、疼痛、松動、脫落、出血及牙齦腫塊。當(dāng)腫瘤侵及翼板、翼時，張口寬度縮小，直至完全不能張曰。故上齒齦牙痛、牙松動等癥狀不可忽視，極有可能為竇內(nèi)腫瘤的警報。

4)眼部癥狀：突眼、流淚，結(jié)合膜充血，視力障礙及復(fù)視。當(dāng)竇內(nèi)腫瘤向上擴(kuò)展至眼眶時，可出現(xiàn)突眼、眼向上向前移位、結(jié)合膜充血、流淚。甚則眼球運動受限，繼而出現(xiàn)視力障礙，眼球上視時有復(fù)視。

5)耳部癥狀：少數(shù)患者可出現(xiàn)耳痛，系神經(jīng)反射性疼痛、一般不十分嚴(yán)重。

6)頭部癥狀：頭痛。一般表現(xiàn)為隱痛，一旦癌腫浸潤顱底，侵入顱內(nèi)則疼痛劇烈。

7)頸部癥狀：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部常為上頷竇腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站，以同側(cè)頷下區(qū)，上頸深部淋巴結(jié)與耳前淋巴結(jié)為多見。早期可活動，隨著腫瘤的漫潤發(fā)展，其粘連后則活動受限，直至固定。

8)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常有肝、肺、骨等組織的轉(zhuǎn)移?？梢娍人浴⑻笛?、肝腫大伴疼痛及受累骨局部疼痛等癥狀。

詳細(xì)檢查前后鼻腔，大多數(shù)病例有鼻腔異常，鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移致鼻總道狹窄。當(dāng)胂瘤侵入鼻腔時可通過前鼻孔或后鼻腔檢查直接窺見。瘤體位于鼻腔側(cè)壁或頂壁，呈灰紅色，表面粗糙;或呈爛肉狀，觸之易出血;有時表面覆有污穢灰膜，伴組織壞死。

鼻中道或鼻下道可見血性分泌物或血痂，或見鼻息肉樣腫塊，實為惡性腫瘤。因息肉樣變與鼻息肉可與上頜竇腫瘤并存。因此，體格檢查往往可早期發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，若鼻腔檢查無特殊，也不能完全除外上頜竇惡性腫瘤，只要有臨床癥狀，則宜作進(jìn)一步檢查。

(二)實驗室檢查

(1)x線攝片：x線攝片檢查能顯示有無腫瘤，腫瘤的形態(tài)，范圍和周圍結(jié)構(gòu)的情況，對鑒別診斷有一定的意義。分層片更能顯示病變的深淺層次，勾劃出腫瘤的立體輪廓。

(2)CT與MRI檢查：CT掃描遠(yuǎn)較x線檢查更加全面、精確，富有立體感。其顯示上頜竇病變非常理想，目前已成為診斷上頷竇惡性腫瘤的常規(guī)輔助工具。MRI在某些方面優(yōu)于CT，為近年所興起。兩者結(jié)合應(yīng)用，則相輔相成，有利于明確診斷。

(3)脫落細(xì)胞學(xué)檢查：上頷竇沖洗液用離心機(jī)離心，把沉淀物固定、染色、鏡檢。此為較簡便的病理診斷方法，但不能確定惡性細(xì)胞的組織類型，且可能出現(xiàn)假陰性。

(4)活組織檢查：

①上頷竇探查、活檢。當(dāng)其他方法檢查多次陰性，臨床上又不能除外上頜竇惡性腫瘤時，可考慮作上頷竇探查，并可取活組織作病理檢查、不僅陽性率高，而且可直接了解竇內(nèi)情況，有利于確定腫瘤的分期。

②頸淋巴結(jié)活檢。頸淋巴結(jié)腫大無法明確性質(zhì)時，穿刺活檢為省時、簡便而又可靠的診斷方法。手術(shù)切取頸部腫塊作活檢，易導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散，應(yīng)盡可能避免。

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