護(hù)士執(zhí)業(yè)備考輔導(dǎo)：支氣管肺癌的藥物治療，相關(guān)內(nèi)容如下：

1)脾虛痰濕型。

主證：咳嗽痰多，清稀色白，神疲乏力，胸悶納少，腹脹便溏，肢體浮胂，面色恍白，動(dòng)則氣促，舌胖，舌邊有齒印，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，濡緩或濡滑。

治法：益氣健脾，化痰抗癌。

方藥：六君子湯(《婦人良方》)加減，黃芪20g，黨參30g，白術(shù)10g，茯苓12g，陳皮10g、法半夏10g，豬苓15g，淮山藥20g，薏苡仁20g，八月札15g，魚腥草30g，鐵樹葉30g，白花蛇舌草30g，甘草5g.

痰多難咯者加海浮石、瓜蔞;多汗氣短加麥冬、五味子，并加重黨參用量;胸水難消，浮腫加葶藶子、龍葵、車前子;高熱者加生石膏、知母、水牛角。分析：方中黨參、白術(shù)、茯苓、豬苓、薏苡仁健脾利濕;陳皮、魚腥草化痰、散結(jié)、清肺;

黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)肺脾之氣，脾旺則肺氣充沛;加之八月札、白花蛇舌草解毒抗癌;鐵樹葉活血化瘀解毒。諸藥合用，共奏益氣健脾、化瘀抗癌之功。

2)陰虛內(nèi)熱證。主證：咳嗽無痰，或痰少難咯，痰中帶血絲，或少量咯血，心煩口干，胸痛氣急，潮熱盜汗，尿短赤，形體消瘦，舌質(zhì)紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱，潤肺生津，佐以抗癌。

方藥：百合固金湯(《醫(yī)方集解》)加減，百合、生地、熟地各10g，玄參12g，麥冬15g，當(dāng)歸5g，白芍10g，川貝10g，杏仁10g，桑白皮20g，瓜蔞殼20g，黃芩15g，半枝蓮、白花蛇舌草各30g.氣短乏力加黃芪、黨參;胸痛加桃仁、紅花、蜈蚣;痰中帶血加蒲黃炭、藕節(jié)炭、仙鶴草、白芨或云南白藥;低熱加銀柴胡、地骨皮、青蒿。分析：

肺金不生水，火炎水干，故以二地益腎滋水退熱為君藥，百合保肺安神，麥冬清熱潤燥，玄參助二地以生水，貝母散肺郁而除痰，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血兼以平肝，桔梗宣利肺氣而止咳化痰，甘草調(diào)和諸藥，再與半枝蓮，蛇舌草等抗癌藥合而用之，可使陰液漸充，虛火自清，病情得以控制。

3)氣滯血瘀型。主證：咳嗽咯痰不爽，咳嗽帶血，胸悶胸痛如刺，痛有定處，大便秘結(jié)，唇甲紫暗，甚則肌膚甲錯(cuò)，皮膚淺靜脈怒張暴露，舌質(zhì)暗或瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄膩或薄黃膩，脈細(xì)澀或弦細(xì)。

治法：活血化瘀，理氣止痛，佐以抗癌。

方藥：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減，柴胡6g，赤芍1Zg，枳殼1Zg，當(dāng)歸15g，生地15g，桃仁9g，丹參20g，瓜蔞12g，紅花3g，生黃芪15g，青陳皮各5g，桔梗3g，白花蛇舌草30g，千蟾皮12g，石見穿15g.

分析：本方專為氣機(jī)阻滯，瘀血在胸中而設(shè)，桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、丹參活血化瘀而養(yǎng)血，柴胡、青陳皮、枳殼行氣寬胸，桔梗開肺氣，配合抗癌解毒之干蟾皮、自花蛇舌草、石見穿，全方有機(jī)組合，對(duì)于氣滯血瘀肺癌之患者，頗為合拍。

4)氣陰兩虛證。

主證：咳嗽痰少，痰中帶血絲，或咯血痰，神疲乏力，氣短懶言，動(dòng)則喘促，畏風(fēng)自汗，胸悶納呆，舌質(zhì)淡紅或偏紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄自或薄黃，脈沉細(xì)或細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)陰，解毒抗癌。

方藥：生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合補(bǔ)肺湯(《永類鈐方》)，人參9g，麥冬15g，五味子9g，黃芪30g，桑白皮9g，熟地15g，川貝12g，半枝蓮30g，魚腥草15g，白花蛇舌草30g.

咳嗽重加款冬花、紫苑、前胡;痰黃加蛤殼、竹瀝、黃芩、桑白皮;發(fā)熱加金銀花、連翹、羚羊角;咯血加白芨、仙鶴草、小薊草、茜草。

分析：生脈散從久咳肺虛傷陰著眼，取人參甘平補(bǔ)肺，大挾元?dú)鉃榫帲湺屎B(yǎng)陰生津?yàn)槌?，五味子酸收斂津。加之補(bǔ)肺湯中用黃芪補(bǔ)肺氣，輔以紫菀、桑白皮止咳化痰，熟地補(bǔ)腎。更添蛇舌草、半枝蓮、魚腥草解毒抗癌，數(shù)藥合用，取益氣，生津斂肺，抗癌三法以求本圖治，使氣陰兩復(fù)，肺潤津生，癌毒得以控制。

5)腎陽虧虛證。

主證：咳嗽氣急，動(dòng)則喘促，耳鳴目眩，腰膝酸軟，面青肢冷，畏寒神疲，舌質(zhì)洪紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎溫陽，佐以抗癌。

方藥：金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減，制附片12g，肉桂6g，熟地12g，山茱萸15g，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)`網(wǎng)搜集整理淮山藥20g，澤瀉L2g，茯苓15g，胡桃肉15g，川牛膝15g·肉蓯蓉15g，蚤休20g，白花蛇舌草30g.

咯血不止者加仙鶴草、藕節(jié)炭、蒲黃炭;胸痛加香附、郁金;納差乏力者加砂仁、炒麥芽;有癌性胸水者加龍葵、葶藶子、大棗;陣發(fā)虛脫者加炙黃芪、紅參或西洋參。

分析：腎陽虛是肺癌正虛的關(guān)鍵，故取金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽為主。方中干地黃滋補(bǔ)腎陰，山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝脾，并以少量桂枝、附子溫補(bǔ)腎中三陽，意在微微生長(zhǎng)少火以生腎氣，方中丹皮、澤瀉、茯苓清瀉肝火，制水滲濕，與溫補(bǔ)腎陽藥相配，意在補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不膩，誠如景岳所曰：

善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。針對(duì)肺癌陽虛患者的病機(jī)而設(shè)，故本方能取得一定的療效。

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