老年腫瘤患者真菌感染的社區(qū)護理管理

1、做好患者和家屬的健康教育

我院是社區(qū)衛(wèi)生服務中心，大部分患者是從外院轉(zhuǎn)來的，有的老年腫瘤患者已經(jīng)接受過放、化療和手術(shù)治療，有的是因其它原因放棄治療，為了做好真菌感染的護理，入院后我們根據(jù)患者在上級醫(yī)院治療情況，對家屬和患者進行有關(guān)健康教育，在充分溝通之后，根據(jù)我院實際情況，經(jīng)過全面護理評估后制定一份有針對性的護理計劃，并征得其配合，共同完成防治真菌感染的各項護理活動。

2、對護理人員進行有關(guān)知識講座，提高對真菌感染的認識。

(1)掌握合理使用抗生素方面的知識：根據(jù)各種抗生素藥物的藥理作用，配伍禁忌，配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，尤其是對那些放、化療及反復使用抗生素、激素的老年腫瘤患者?；颊呷朐汉笪覀儽３指叨染?，如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，而應用抗生素治療無效的，考試慮真菌感染的可能，并及時告訴醫(yī)生。

(2)掌握真菌感染的臨床特點，提高護理效果：真菌感染有其特殊性，如口角、咽、舌部黏膜潰瘍處白色膜狀物不易被咽拭子擦落，痰液為膠凍樣，黏稠，可抽出長絲，有腹痛，泡沫樣腹瀉物，均提示有真菌感染。如有體溫升高，呈現(xiàn)稽留熱或不規(guī)則熱，伴嗜睡、譫語，提示有霉菌性敗血癥的可能。及時取分泌物做涂片或真菌培養(yǎng)，取呼吸道樣本時先清潔口腔，避免污染。

3、做好消毒隔離，改善住院環(huán)境護士指導家屬和患者做好患者的個人衛(wèi)生，要嚴格病房空氣消毒，注意保持病房環(huán)境整潔，每天開窗通風換氣2次(每次30min)，空氣消毒1次(每次30min)，用消毒劑擦拭患者的經(jīng)常接觸的病床等物體表面。定期進行空氣細菌培養(yǎng)，監(jiān)測空氣中的菌落數(shù)和空氣的濕度，保持室溫20℃、濕度60%，防止病房空氣濕度過高，以免增加感染機會。對于中性粒細胞<1.5-109/L患者加強隔離，對已出現(xiàn)真菌感染的病房則每日消毒1次，每日用含有效氯200mg/L快消凈溶液擦拭患者的床位。

4、做好基礎(chǔ)護理，減少深部真菌感染老年腫瘤患者病情復雜，合并有其它慢性病，有的長期臥床，為了加強口腔、呼吸道、皮膚、會陰部等基礎(chǔ)護理，在醫(yī)護共同協(xié)商情況下，實施護理措施的原則如下。

(1)白色念珠菌在腫瘤患者的舌、咽、肛、尿道、皮膚及陰道中最為常見，為了減少不必要的損傷，盡量不用各種導管，小便失禁的患者，男患者我們一般采取外套保鮮袋，女患者我們用尿布，對入院帶來的各種導管根據(jù)情況及時拔除，治療時一般不使用靜脈留置針，遇必須導尿、插管、灌腸時，做到嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格無菌操作，動作輕巧，保護黏膜完整。

(2)加強口腔護理，口腔是真菌感染最常見的起始部，是肺部感染入侵的門戶，而肺部感染又是老年腫瘤患者常見的并發(fā)癥和死亡原因，首先讓患者了解保持口腔衛(wèi)生對于在防治院內(nèi)真菌感染的重要性，以引起足夠的重視，并督促患者飯前、飯后、睡前及時進行口腔清潔，對口腔黏膜有真菌感染的立即進行處理，用1%碳酸氫鈉溶液，朵貝兒氏液等漱口，用制霉菌素甘油涂抹患處3～4次/天。

(3)老年腫瘤患者因長期臥床體質(zhì)虛弱，不能自主排痰，極易發(fā)生肺部真菌感染，并有窒息的可能。出現(xiàn)肺部真菌感染者，定時翻身拍背協(xié)助患者排痰，清除呼吸道分泌，保持呼吸道通暢;同時補充水分，囑患者少量多次飲水，每次30～50ml，30min飲水1次，防止氣道干燥及痰液黏稠加重感染。對痰多、咳痰無力者及時吸痰(1次/6小時)，事先備好吸痰器，及時給予糜蛋白酶4000U+慶大霉素8萬U與生理鹽水交替氧氣霧化吸入，并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，特別注意吸氧裝置、超聲霧化裝置的更換消毒。

5、嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥老年腫瘤患者容易發(fā)生多系統(tǒng)真菌感染導致病情加重、惡化，而且病情變化快，有的患者語言功能障礙，在護理過程中，對患者的意識狀態(tài)、體溫、脈搏、血壓、心率、攝入量、尿量、痰量及其顏色、大便的性狀及肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血氣分析等指標進行系統(tǒng)的觀察及記錄，盡早發(fā)現(xiàn)真菌感染的早期癥狀及體征，及時與醫(yī)生聯(lián)系，每日測體溫4次，老年腫瘤患者因體質(zhì)差、消瘦，一般用肛門和口腔測量體溫，如體溫增高，盡快按醫(yī)囑藥物和物理降溫。觀察患者有無胸骨后疼痛，泡沫樣腹瀉物，咯棕黃色血痰等癥狀。

6、做好飲食及心理護理真菌是人體的正常菌群，只有在機體免疫力低下及長期使用抗生素等條件下，才能致病。老年腫瘤患者因年老，加上其它心腦血管疾病，進食困難，我們指導家屬按要求合理進食，增加熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝入，耐心喂食，指導家屬為患者選用含維生素和微量原素的保健食品，消化道深部霉菌病患者，進行刺激性小易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保持消化道清潔。通過心理護理，充分發(fā)揮患者的心理免疫作用，增強抗病能力。

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