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護(hù)士執(zhí)業(yè)備考：心理社會(huì)因素與消化性潰瘍的臨床研究

早期研究發(fā)現(xiàn)，初診為消化道潰瘍或復(fù)發(fā)的病人中，分別有84%和80%在癥狀發(fā)作前一周內(nèi)有嚴(yán)重生活事件刺激;而健康人在相同時(shí)間內(nèi)僅20%有嚴(yán)重生活事件。

我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查表明，精神刺激為發(fā)病誘因者占全部病人的5.4～20.5%.潰瘍病人的生活變化單位(lifechangeunits，LCU)明顯高于正常人;

活動(dòng)性潰瘍者高于瘢痕性潰瘍;十二指腸潰瘍者高于胃潰瘍者(Shioda)。

在配對(duì)研究中發(fā)現(xiàn)，患者組經(jīng)歷的生活事件多(家庭矛盾30%，經(jīng)濟(jì)壓力50%)，不良習(xí)慣多(48%每天服阿司匹林，39%每天飲酒，67%每天吸煙);

而健康人組中家庭矛盾為3%，經(jīng)濟(jì)壓力11%，服用阿司匹林、飲酒及吸煙者分別為12%、24%和28%，對(duì)比有顯著差異。

病人組中具有孤獨(dú)、自負(fù)與焦慮、易抑郁等人格特征者比健康人組多3倍。這可能是由于不良人格特征染上不良習(xí)慣導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)不良，再加上較多生活事件壓力而致潰瘍病高發(fā)傾向(Alp等，1970)。

但Thomas等(1980)對(duì)確診為潰瘍的的病人作前2年及后2年的生活事件量表化對(duì)照研究，未見(jiàn)明顯差異。

國(guó)外用艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)作嚴(yán)格配對(duì)研究表明，潰瘍病病人更多具有內(nèi)向(E分低)及神經(jīng)質(zhì)(N分高)的特點(diǎn)。表現(xiàn)為孤僻、好靜、遇事過(guò)分思慮、事無(wú)巨細(xì)刻求井井有條、情緒易波動(dòng)、仇怒常受壓抑。國(guó)內(nèi)有的研究表明，N分明顯高于健康對(duì)照組(尤大鈺等1983)。

但與其他心身疾病類似，潰瘍病的EPQ分值并無(wú)特異性。

Peters及Richardson(1983)曾對(duì)2名病人作長(zhǎng)期研究，2人均無(wú)潰瘍病既往史及其他病史，而是由于親人相繼喪亡(6個(gè)月內(nèi)死6人)以及本人受誣告、解雇、被捕入獄，應(yīng)激后出現(xiàn)消化道癥狀，X線透視證實(shí)為潰瘍，胃液分析高胃酸分泌，但血液胃泌素正常。常規(guī)制酸及抗迷走神經(jīng)治療無(wú)效。配合心理治療，消除原因后癥狀消失，潰瘍愈合，胃酸正常。

應(yīng)激時(shí)內(nèi)啡肽、兒茶酚胺及消化道激素增加可致胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂。潰瘍病病人常有抑郁癥狀，應(yīng)激所致的抑郁可引起潰瘍病。因此，有人用多慮平、丙咪嗪等抗抑郁藥治療潰瘍病，以胃鏡檢查，4周有效率達(dá)46～86%(Reies等，1984)。

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