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護士資格考試知識-消化系統(tǒng):

01肝硬化

1.肝硬化的常見病因是病毒性肝炎，尤其是乙型病毒性肝炎。

2.肝功能檢查:降低或倒置白蛋白/球蛋白的比例。

3.蜘蛛痣和肝掌出現肝功能減退，腎上腺皮質激素減少，皮膚色素沉著。

4.食欲不振是最常見的癥狀;出血傾向和貧血是由于肝臟合成凝血因子減少，脾功能亢進，毛細血管脆性增大。

5.門靜脈高壓的三種臨床表現為脾大、脾功能亢進、側支循環(huán)建立和開放、腹水(失代償期最為突出)。

6.常見的肝硬化側支循環(huán)有食管和胃底靜脈曲張(最明顯)、腹壁靜脈曲張和痔瘡靜脈擴張。

7.肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道出血，垂體加壓素。

8.肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥和死因。

9.肝臟在短期內迅速增大，肝區(qū)持續(xù)疼痛，肝臟表面發(fā)現腫塊或腹水呈血性等，考試慮并發(fā)性肝癌。

10.肝硬化診斷:肝穿刺活組織檢查有假葉形成。

11.肝硬化肝功能檢查顯著增加血清丙氨酸氨基轉化酶(ALT)。

12.肝功能障礙患者應以臥床休息為主。

13.肝硬化患者給予高卡路里、高蛋白質、高維生素、低鹽易消化的食物。

14.肝功能明顯受損或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質。

15.腹水患者應限制鈉鹽1.2~2.0g/d，24小時內進水量應限制在1000ml以內。

16.肝硬化腹水利尿劑的使用速度不宜過快，劑量不宜過大，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜，每次腹水5000ml左右。

17.肝硬化晚期，特別是肝腎綜合征的治療方法是肝移植。

【練習】

1.肝硬化腹水的性質是()

A.滲出液

B.漏出液

C.乳糜液

D.黏液性

E.血性液

02原發(fā)性肝癌

1.肝癌常見并發(fā)癥有上消化道出血、肝性腦病、肝癌結節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。

2.甲胎蛋白(AFP)：早期診斷肝癌的最具特異性的腫瘤標記物。

3.超聲檢查對早期定位診斷有較大價值。CT是目前診斷1cm以下小肝癌的方法。組織學檢查是確診肝癌最可靠的方法。

4.目前治療原發(fā)性肝癌的最好方法是手術切除。

5.肝動脈化療栓塞術后禁食2~3天。穿刺部位壓迫止血15分鐘，再加壓包扎，沙袋壓迫6小時，保持穿刺側肢體伸直24小時。

6.栓塞后綜合征即出現腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血清白蛋白降低、各種酶升高、肝功能異常等改變。腹痛48小時內，可根據需要按醫(yī)囑注射哌替啶以緩解疼痛。

7.我國與原發(fā)性肝癌發(fā)病關系最密切的疾病是乙肝后肝硬化。

03肝性腦病

1.肝性腦病常見誘因：上消化道出血;高蛋白質飲食;大量排鉀利尿和腹腔放液等。

2.開始數天內禁食蛋白質，因蛋白質進入體內后可分解產生NH3。

3.口服抗菌藥：減少氨的吸收和形成;口服乳果糖或乳梨醇可以酸化腸道，主要可以使腸道細菌產氨減少。

4.肝性腦病用生理鹽水或弱酸溶液進行灌腸，不能肥皂水灌腸，因為弱堿性溶液有助于氨的吸收，會加重病情。

5.肝性腦病分期：

(1)0期(潛伏期)：又稱輕微肝性腦病，無行為、性格的異常，無神經系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只有心理測試或智力測試時有輕微異常。

(2)1期(前驅期)：輕度的性格改變和行為失常;典型患者可有撲翼(擊)樣震顫，腦電圖多正常。緩解。

(3)2期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現;體格檢查有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。

(4)3期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主，撲翼樣震顫可引出;體檢有肌張力增高、腱反射亢進，腦電圖異常。

(5)4期(昏迷期)：意識完全喪失;患者的撲翼樣震顫已無法引出，腦電圖明顯異常。

6.肝性腦病，每天水分攝入量為尿量加1000ml左右。

7.肝性腦病病人禁止使用鎮(zhèn)靜催眠藥。

【練習】

2.引起原發(fā)性肝癌的原因不包括()

A.乙型病毒性肝炎

B.肝硬化

C.飲食中含多量粗纖維

D.長期飲用藍綠藻污染水

E.黃曲霉真菌

3.血清甲胎蛋白檢測可用于診斷()

A.胰腺癌

B.膽囊癌

C.胃癌

D.肝癌

E.食管癌

4.原發(fā)性肝癌最常見的癥狀是()

A.肝區(qū)疼痛

B.黃疸

C.持續(xù)性低熱

D.食欲減退

E.肝區(qū)腫大

5.預防原發(fā)性肝癌最重要的措施是()

A.防止飲水污染

B.不吃腌制食品

C.防止病毒性肝炎、肝硬化

D.戒煙、忌酒

E.防治寄生蟲感染

04急性胰腺炎

1.我國急性胰腺炎最常見的病因是膽石癥。

2.急性胰腺炎的主要表現和癥狀是腹痛，多在暴飲暴食、進高脂餐及飲酒后突然發(fā)生，腹痛常位于上腹中部，向腰背部呈帶狀放射。

3.出血壞死型胰腺炎易并發(fā)休克。

4.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶在6-12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3~5天，血清淀粉酶超過正常值3倍即可確診。淀粉酶升高程度與病情嚴重性并不一致。

5.尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病后12-14小時開始升高，持續(xù)1~2周。

6.急性胰腺炎護理措施是禁食及胃腸減壓。

7.急性胰腺炎應用阿托品、山莨菪堿等，可減少胃酸分泌，緩解胃，膽管及胰管痙攣。腹痛劇烈者可給予哌替啶肌內注射。

8.急性胰腺炎患者取舒適體位，彎腰、屈膝側臥。

9.急性胰腺炎急性期禁食，禁飲1-3天，忌高脂肪，高蛋白質飲食。

10.急性胰腺炎禁用嗎啡，防止引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。

【練習】

6.急性胰腺炎的病因是()

A.細菌感染

B.病毒感染

C.自身免疫異常

D.化學性炎癥

E.變態(tài)反應炎癥

7.出血壞死型胰腺炎所發(fā)生的休克屬于()

A.中毒性休克

B.低血容量性休克

C.過敏性休克

D.心源性休克

E.神經源性休克

8.急性闌尾炎的腹痛特點是()

A.陣發(fā)性疼痛

B.間歇性疼痛

C.持續(xù)性疼痛

D.轉移性疼痛

E.疼痛不明顯

05上消化道出血

1.最主要原因是消化性潰瘍(次要原因是門靜脈高壓)。

2.出現黑便提示出血量至少在50~70mL以上;

大便潛血試驗陽性提示出血量>5mL/d;

嘔血提示胃內積血量達250~300mL;

出血量超過1000mL，可引起失血性休克。

3.特征性表現是嘔血與黑便。

4.病因診斷的方法是內鏡檢查。

5.大出血、休克患者初始階段宜快速輸液。

6.出血停止的指征：患者血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水平，大便轉黃色。

7.繼續(xù)出血或再出血指征：

①反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色，黑便次數增多，色澤轉為暗紅色或鮮紅色，伴腸鳴音亢進;

②周圍循環(huán)衰竭的表現經足量補液、輸血后未見明顯改善或好轉后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定;

③紅細胞計數與比容、血紅蛋白測定不斷下降，網織紅細胞計數持續(xù)增高;

④足量補液、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高;

⑤門靜脈高壓的患者原有脾大，在出血后應暫時縮小，如不見脾恢復腫大亦提示出血未止。

8.三腔氣囊管注氣，應先胃囊后食管囊。放置24小時后，食管囊應放氣15~30分鐘，同時放松牽引。

三腔管一般壓迫3~4天后，若出血停止可考慮拔管。06腸結核1.纖維結腸鏡檢查是鑒別和診斷腸結核最重要的檢查。

07潰瘍性結腸炎

1.潰瘍性結腸炎腹痛有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。

2.潰瘍性結腸炎病變多位于乙狀結腸和直腸，最主要癥狀是腹瀉。

3.潰瘍性結腸炎急性期應給無渣流質或半流質飲食。

4.輕、中度潰瘍性結腸炎治療柳氮磺吡啶。

【練習】

9.對診斷腸結核最有價值的是()

A.血沉增加

B.D結核菌素試驗

C.X線鋇劑造影

D.X線鋇劑灌腸

E.纖維結腸鏡活檢

08常用診療技術及護理

1.肝穿刺前測血壓、脈搏，測定出、凝血時間，凝血酶原時間和血小板，肝功能，若異常應根據醫(yī)囑肌注維生素K110mg。

2.肝穿刺術后患者應臥床24小時。

3.纖維胃、十二指腸鏡檢查術前應禁食6小時。

4.胃鏡檢查常采用左側臥位，最嚴重的并發(fā)癥是穿孔。

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