機(jī)械通氣病人撤機(jī)的護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理如下：

一.間歇停止呼吸器。

這種方法適用于任何型號(hào)和工作模式的呼吸器，病人在撤機(jī)時(shí)完全脫機(jī)。首先停機(jī)5~10min，然后逐步延長停機(jī)時(shí)間，縮短待機(jī)時(shí)間。

呼吸機(jī)完全停機(jī)12~24小時(shí)后，患者停機(jī)期間生命體征穩(wěn)定，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果良好，呼吸功能明顯改善，符合拔氣管插管指征后，患者已有順利撤機(jī)條件。

值得注意的是：撤機(jī)工作決不能操之過急，尤其是常年患病、呼吸肌疲勞的病人，更應(yīng)循序漸進(jìn)，撤機(jī)時(shí)間過快或過慢，反而會(huì)引起呼吸肌疲勞，使病人病情加重，增加病人的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致撤機(jī)失敗，進(jìn)一步增加撤機(jī)難度。

二.待機(jī)撤機(jī)。

該方法適用于應(yīng)用SIMV+PSV+PEP工作模式的機(jī)械通風(fēng)患者。在準(zhǔn)備撤退之前，患者一直在使用呼吸器。撤退時(shí)，采用逐漸降低呼吸器各工作參數(shù)的數(shù)值。

一般操作方法是:

步驟一：按PEEP值按每次0.49kPa、每天2次、每次間隔4~6h的方法操作，直到PEEP值降至<0.4kPa。

步驟二：減少SIMV的呼吸頻率。按照每天減少2~4次的方法操作，直到呼吸頻率減少到<6次/分鐘。

步驟三：降低PSV壓力水平。按每次減壓0.196kPa，每次間隔2~4h的方法操作，直到PSV壓力降至<0.588kPa.當(dāng)上述各項(xiàng)工作完成后，病人的各項(xiàng)指標(biāo)均處于良好狀態(tài)，即可完全脫機(jī)。

必要時(shí)要，拔管后序貫無創(chuàng)呼吸機(jī)通過面罩輔助通風(fēng)，然后安全撤機(jī)。這種方法適用于精神緊張、心理恐懼的病人，一般需要3~4天。

三、適時(shí)采用無創(chuàng)機(jī)械通風(fēng)輔助撤機(jī)。

受機(jī)械通風(fēng)的COPD病例，在感染控制后，由于氣道阻塞狀態(tài)和呼吸肌疲勞仍存在，在人工氣道有效引流痰液和合理應(yīng)用抗生素后，支氣管、肺部感染在短時(shí)間內(nèi)得到控制，臨床表現(xiàn)為痰量減少，粘度減少，痰色變白，體溫下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，胸片上支氣管、肺部感染影消退，此肺部感染控制階段命名為肺部感染控制窗，此后肺部感染可再次加重。肺感染控制窗的出現(xiàn)，意味著病人的主要矛盾已集中在通風(fēng)功能不良上，氣道分泌問題已成為次要問題。

此時(shí)，可以拔除氣道內(nèi)的導(dǎo)管，改用無創(chuàng)機(jī)械通風(fēng)輔助通風(fēng)，繼續(xù)幫助患者解決呼吸肌疲勞和通風(fēng)不良的問題。特別是呼吸衰竭COPD患者，以肺部感染窗為時(shí)機(jī)早期拔管，改用面罩無創(chuàng)通風(fēng)可顯著改善治療效果，有效減少有創(chuàng)機(jī)械通風(fēng)時(shí)間和總機(jī)械通風(fēng)時(shí)間，明顯減少呼吸肌肺炎的發(fā)生。

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