TPN的應(yīng)用及護(hù)理：

1.深靜脈管道檢查：常用抽吸回血、觀察插管處有無滲出，周圍有無皮下腫脹、X線檢查等方法證實(shí)靜脈導(dǎo)管是否在預(yù)期的位置。

2.輸液速度：應(yīng)勻速緩慢，一般控制在150～180ml/h一下。

3.病情監(jiān)測：每日留取標(biāo)本，作好記錄和資料的登記工作，腸外營養(yǎng)前稱體重，監(jiān)測各種營養(yǎng)指標(biāo)，評定各種營養(yǎng)狀況，觀察治療反應(yīng)，正確記錄出入量(PN量與其它攝入量分開記)。每天收集24h尿送檢UUN，根據(jù)醫(yī)囑定期監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂以及血、尿常規(guī)。

4.常見病并癥的監(jiān)測與處理：腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥有置管并發(fā)癥、與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥及代謝并發(fā)癥。下面詳述代謝并發(fā)癥

(1)高血糖：由于營養(yǎng)液內(nèi)葡萄糖濃度高，輸注快，患者耐受差所致。其可導(dǎo)致滲透性利尿及誘發(fā)脫水，若不及時處理可發(fā)展為高滲性非酮性昏迷而致命。

防治：

①降低葡萄糖的輸注速度

②用脂肪乳劑滿足部分能量，減少葡萄糖用量

③一旦發(fā)生高滲性高血糖癥，應(yīng)停腸外營養(yǎng)，并糾正高滲狀態(tài)，輸注等滲或低滲鹽水加用胰島素，輸膠體維持血容量，控制血糖濃度在11mmol/l一下

④對糖尿病、胰腺炎、

胰腺手術(shù)、肝病等特別注意。

(2)低血糖：由于突然停止使用，此時胰島素的作用仍然存在。

防治：

①TNA應(yīng)持續(xù)慢速滴入

②停輸高滲糖時應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充5%或10%葡萄糖2-3小時后再停輸并監(jiān)測血糖。

(3)脂肪代謝異常：

①必需脂肪酸缺乏癥，由于補(bǔ)充不足所致，應(yīng)每天補(bǔ)充脂肪乳劑

②高脂血癥

(4)氨基酸代謝異常：

①高氨血癥：輸注大量含甘氨酸的氨基酸溶液，或給新生兒、肝病人輸注缺乏精氨酸的氨基酸溶液，可導(dǎo)致尿素合成障礙引起血氨升高。防治是按需選擇氨基酸的輸注模式

②代酸：由于氨基酸大多為氯化物化鹽酸化合物，因此輸入過多，代謝障礙使體內(nèi)大量積聚，引起高氯性代謝性酸中毒。預(yù)防：使用平衡氨基酸溶液代替。

(5)水電解質(zhì)失衡：

①脫水或水潴留：主要是計算或統(tǒng)計失誤造成

②鈉不平衡、鉀不平衡均由補(bǔ)充不足或丟失過多造成。

(6)其它：應(yīng)注意補(bǔ)鈣、鎂等微量元素，防治缺乏。

5.操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作預(yù)防感染，定時監(jiān)測。

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