高齡患者腹部手術(shù)后的護(hù)理：隨著人口老齡化的趨勢(shì)，須外科手術(shù)的高齡患者比例日益增大。由于高齡病人病理生理特點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較其他年齡組高。

一、術(shù)前護(hù)理。

仔細(xì)閱讀病歷、各種檢查表、檢查表，與患者及家屬交談，全面熟悉患者情況和并發(fā)癥，開展健康教育，指導(dǎo)患者戒煙，練習(xí)有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，掌握排痰技術(shù)，有冠心病患者，術(shù)前口服藥物改善心肌缺血，定期復(fù)查心電圖觀察藥物療效高血壓患者術(shù)前應(yīng)降低血壓治療，測(cè)定血壓每天早晚各一次，血壓接近正常時(shí)應(yīng)手術(shù)合并糖尿病患者，重點(diǎn)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，按照醫(yī)生的指示使用降低血壓的藥物，減少各種感染的發(fā)生貧血和低蛋白血癥患者除合理調(diào)整飲食外，還應(yīng)進(jìn)行輸血、輸白蛋白蛋白、補(bǔ)液糾正。

二是術(shù)后護(hù)理。

(1)循環(huán)系統(tǒng)觀察與護(hù)理：老年病人術(shù)后由于交感神經(jīng)興奮性增加，心率加快，心臟前后負(fù)荷變化，心室內(nèi)壓增加，導(dǎo)致張力增加，心肌耗氧量進(jìn)一步增加，導(dǎo)致缺血性改變。手術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，每30分鐘標(biāo)明心率，血壓，血氧飽和度。對(duì)心電圖波形變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)，有無胸悶，心慌，心前區(qū)疼痛，呼吸急促，煩躁，嗜睡，皮膚濕度變化。

(2)呼吸道管理:老年患者由于心肺功能差，麻醉藥物、外科創(chuàng)傷等刺激，容易并發(fā)肺部感染，甚至呼吸衰竭，直至死亡。加強(qiáng)對(duì)老年患者術(shù)后呼吸功能的監(jiān)測(cè)，可避免術(shù)后肺部并發(fā)癥。

①吸氧，對(duì)于術(shù)前伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的患者，持續(xù)低流量吸氧，氧氣流量2~3L/分鐘。如果出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即給呼吸機(jī)輔助通風(fēng)。

②保持呼吸道暢通:定期幫助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。如果痰粘稠，不容易排出，應(yīng)霧化吸入，3~5次/天。必要時(shí)吸痰。

③鎮(zhèn)痛:腹部切口疼痛使患者害怕咳嗽咳痰。所以有效的鎮(zhèn)痛可以改善患者的呼吸功能。

(3)引流管護(hù)理:保持有效的胃腸減壓，及時(shí)吸入胃內(nèi)液體和氣體，有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連和腸梗阻的發(fā)生。放置T管的人應(yīng)防止脫落，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。腹腔引流管應(yīng)及時(shí)擠壓，防止血凝塊堵塞。各種引流管應(yīng)妥善固定，保持暢通，防止扭曲和脫落。

(4)并發(fā)癥護(hù)理:呼吸道疾病是老年人的常見病。由于老年患者肺活量下降，長(zhǎng)期臥床活動(dòng)量減少，容易并發(fā)肺部感染。術(shù)后并發(fā)支氣管肺炎患者，術(shù)前不同程度合并慢性支氣管炎和肺氣腫，降低肺的適應(yīng)性。應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)和幫助患者在床上活動(dòng)、翻身、敲背，鼓勵(lì)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。心血管疾病的并發(fā)癥主要與心肌缺血有關(guān)。心肌缺血的可能機(jī)制是術(shù)后各種因素的刺激可以改變心肌耗氧量，加重心肌缺血。

術(shù)前心血管疾病患者術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率高于無心血管疾病患者。外科創(chuàng)傷加重心肌缺血。建議術(shù)前患有心血管疾病的人，術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

(5)心理護(hù)理:醫(yī)療支持可以緩解老年腹部手術(shù)前后的不良生理反應(yīng)，尤其是焦慮和抑郁，可以產(chǎn)生藥物治療無法取代的效果。由于疾病的折磨，老年人經(jīng)常抑郁、焦慮、抑郁、頑固、發(fā)脾氣等。，他們應(yīng)該給予耐心、體貼和理解，用真誠(chéng)的態(tài)度和友好的語言安慰病人，這樣可以增加他們的心理安全感。

同時(shí)，要理解他們的童心理，寬容他們的天真行為，不要強(qiáng)行制止、諷刺和取笑;對(duì)固執(zhí)反心理，要多解釋、說服，對(duì)非原則問題要順其自然，但要多干預(yù)?？傊嗾f話，多接觸，多關(guān)心，及時(shí)了解老年患者的心理動(dòng)態(tài)，讓老年患者得到精神和情緒的支持，緩解和說服，多干預(yù)。同時(shí)以治愈出院患者為例，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

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