護(hù)士執(zhí)業(yè)內(nèi)科護(hù)理：菌痢的鑒別診斷:急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)與其他原因引起的急性腹瀉相鑒別:

阿米巴痢疾(又稱腸阿米巴)

沙門菌腸炎鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等多為其病原體，其胃腸型的主要臨床癥狀與急性非典型痢疾相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可分離沙門菌，或從該病敗血癥患者血液中培養(yǎng)致病菌。

副溶血性弧菌腸炎是由副溶血性弧菌(嗜鹽桿菌)引起的。它是一種常見的細(xì)菌性食物中毒。它的臨床特點(diǎn)：有吃海鮮或腌制食品的歷史;同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)病;主要癥狀是陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐，多無里急后重;糞便呈粘液血性，血液或洗肉水樣，有特殊臭味;取病人吐瀉物或可疑食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)有確診價(jià)值。

霍亂與副霍亂病前一周來自疫區(qū)，或與本病患者及其污染物有接觸史。突發(fā)性疾病，先瀉后吐，常無惡心腹痛等癥狀，糞便呈米泔樣或黃水樣。嚴(yán)重者可引起周圍循環(huán)衰竭。在糞便或漚吐物中檢測到霍亂弧菌或愛爾托弧菌。

空腸彎曲菌腸炎在發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率較高，甚至超過菌痢，其臨床表現(xiàn)與菌痢相似，并伴有咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。糞便在微需氧或厭氧環(huán)境下培養(yǎng)，可檢測出該菌，或雙重血清特異性抗體價(jià)格增加4倍以上，具有診斷價(jià)值。

病毒性腸炎多為輪狀病毒、Norwalk病毒年致急性腸道感染，具有自限性，消化道癥狀輕微，糞便鏡檢查無特殊現(xiàn)象，電鏡或免疫方法查及病毒或病毒顆粒均可確診，雙血清特異性抗體效價(jià)4倍以上，具有診斷意義。

另外急性菌痢應(yīng)與腸套疊、耶爾森菌病、產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀鄰近單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾病相鑒別。

中毒性痢疾應(yīng)與以下疾病區(qū)分開來:

(1)高熱驚厥這一疾病多見于嬰幼兒，既往多有高熱驚厥和反復(fù)發(fā)作史，常能找出引起高熱驚厥的原因和誘因。退燒后驚厥隨之消退。

(2)中毒性肺炎炎病前多有感冒史，多伴有感染性休克性肺炎癥狀和體征，早期出現(xiàn)，胸部X光片提示肺部感染的證據(jù)。沒有典型的腸道感染臨床表現(xiàn)。糞便(包括肛門試驗(yàn))檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

(3)流行性乙腦炎(簡稱乙腦)夏秋季節(jié)發(fā)生的中毒性痢疾需要與乙腦區(qū)分開來。乙腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有一個(gè)過程，其嚴(yán)重程度也需要2~3天，比中毒性痢疾晚。糞便(包括肛門試驗(yàn)和灌腸)鏡檢無異常;細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎變化;乙腦病毒特異性抗體IgM陽性具有診斷價(jià)值。

(4)腦型瘧疾應(yīng)與腦型痢疾鑒別。來自疫區(qū)，根據(jù)發(fā)病季節(jié)間歇性突發(fā)性寒冷、發(fā)熱、出汗后退燒的臨床特征，在血片和骨髓片中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲可以確診。

(5)脫水性休克主要是由于經(jīng)常吐瀉史引起的低血量休克。首先是脫水，然后是休克。一旦脫水被糾正，休克就會(huì)被糾正。

(6)嚴(yán)重中暑有高溫接觸史。肛門溫度超高，皮膚灼熱無汗，可伴有抽搐、昏迷等神經(jīng)癥狀，但無定位癥狀。把病人移到陰涼通風(fēng)的地方，病情可以很快緩解。周圍血象、糞便和腦脊液檢查無異常。

慢性菌痢應(yīng)與以下疾病相鑒別:

慢性阿米巴痢疾的鑒別要點(diǎn)與急性期基本相同。

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎病人一般情況較差，癥狀遷延不愈，抗生素治療無效。糞肥培養(yǎng)多次無致病菌。腸粘膜出血點(diǎn)，質(zhì)脆，易接觸出血。鋇灌腸或全消化道鋇透檢查，腸粘膜皺紋消失，晚期結(jié)腸袋消失，結(jié)腸縮短，管腔狹窄。

腸結(jié)核多發(fā)生在肺結(jié)核，痰抗酸染色或24小時(shí)痰濃集法可見結(jié)核桿菌，腸道病變多發(fā)生在回盲部，因此右下腹壓痛或觸及腫塊，鋇灌腸X線檢查有助于診斷。

直腸癌、結(jié)腸癌多見于中老年人，并發(fā)局部感染時(shí)酷似菌痢，應(yīng)根據(jù)肛門直腸指診、腸鏡及腸粘膜活檢等方法進(jìn)行診斷。

腸道菌群紊亂是由于濫用抗藥物或廣譜抗藥物使用時(shí)間較長，容易引起菌群紊亂。腸道桿菌減少或消失為主，代之金葡萄、真菌(主要為白色念珠菌)和某些革蘭陰性菌或厭氧菌感染，表現(xiàn)為炎癥性腹瀉不愈，糞便性狀可因病原而異，以乳幼兒、年老體弱者為主。

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