護士執(zhí)業(yè)備考：壓瘡的防治及護理的相關(guān)內(nèi)容如下：

壓瘡是人體局部組織長期受壓、血液循環(huán)紊亂、局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不足，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，造成組織損傷和壞死。

一、壓瘡的危險因素。

(1)局部因素:傳統(tǒng)觀念認為，壓瘡的局部原因主要是患者長期臥床不起，體位不變;皮膚經(jīng)常受到潮濕和摩擦的刺激。新概念認為，壓瘡的三大物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是由2~3種力的聯(lián)合作用引起的。

(2)全身因素:導(dǎo)致壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、營養(yǎng)不良、年老、體弱多病、長期發(fā)熱、惡性疾病、水腫等。近年來，大量臨床實踐不僅證實了上述全身因素在壓瘡中的作用，還總結(jié)了一些量化指標供臨床參考。

二、壓瘡的預(yù)防和治療。

正確評價：目前常用的評價方法有Norton評分方法，當病人得分14分時，提示容易患壓瘡;Braden評分方法，得分越少，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險就越大。通過對高風(fēng)險患者的重點預(yù)防，可以合理分配和利用有限的醫(yī)療資源。相關(guān)研究表明，按摩對預(yù)防壓瘡沒有幫助，因為軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護反應(yīng)，解除壓力后一般30~40min會自動退色，不會形成壓瘡;如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織受傷，按摩會加重損傷程度。

(2)間歇緩解局部壓迫是預(yù)防褥瘡的首要措施。30側(cè)臥更換姿勢可以有效緩解骨突壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。

半臥位或坐位時間每次縮短到30分鐘以內(nèi);皮膚摩擦造成的損傷可以通過使用保護膜(如3MTegaderm等透明敷料來減少。

(3)做好皮膚護理:主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦和排泄物的刺激。床應(yīng)保持平整、干燥、厚度適中。對于尿失禁、嘔吐和出汗的人，應(yīng)及時擦洗干凈，不要使用損壞的便盆，使用時不要硬拉硬塞。保濕干燥皮膚的壓瘡，兩次噴局部皮膚。

(4)改善患者全身營養(yǎng)狀況:對于長期臥床不起、病情惡劣、病情嚴重的患者，應(yīng)注意加強營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素的飲食。不能進食的人給予鼻飼，必要時給予補液、輸血注射高營養(yǎng)物質(zhì)，提高抵抗力和組織修復(fù)能力。

(5)預(yù)防壓瘡的工具:減壓設(shè)施包括動態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施。氣墊床等動態(tài)減壓設(shè)施是預(yù)防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定期充氣或排氣，改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部壓力。

(6)治療:壓瘡的治療以局部治療為主，全身治療為輔。目前認為無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞的形成，促進創(chuàng)面肉芽組織的生長和創(chuàng)面的愈合，保持壓瘡創(chuàng)面濕潤，有利于肉芽的生長和上皮的移動，加速愈合。研究證明，濕性愈合療法對壓瘡有滿意的治療效果，可以減少換藥次數(shù)，縮短治療時間。根據(jù)壓瘡傷口的不同階段，選擇合適的新敷料。康惠爾(comyel)傷口護理系列中的透明貼、透明骶尾貼，增強型減壓貼其成分水膠體，通過改變皮膚氧氣壓力，改善局部供血、供氧，表面光滑，摩擦小，減少壓力部位的剪切力，同時吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值和溫度。可以預(yù)防和護理一期壓瘡。對于深達骨質(zhì)、保守治療不良的壓瘡，可以通過外科手術(shù)加速愈合。

(7)心理護理:壓瘡多發(fā)生在長期臥床的老年人或脊髓損傷、肢體癱瘓等無法照顧自己的人身上。他們經(jīng)常因病程延遲而感到痛苦，容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等負面自卑心理，對疾病的治療失去信心。護理人員應(yīng)采取各種溝通技巧與患者溝通，耐心安慰，積極引導(dǎo)，促進身體早日康復(fù)。

(8)開展健康教育，通過向家人解釋壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和護理知識，使他們學(xué)會和掌握預(yù)防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預(yù)防和護理。同時，加強管理，提高全體醫(yī)務(wù)人員對壓瘡的充分認識和重視，重點提高護士的判斷、觀察、理解和工作技能，熟悉壓瘡的發(fā)病部位，評價高危人群，有針對性地工作。

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