護士執(zhí)業(yè)：血吸蟲肝硬變上消化道出血的護理的相關(guān)內(nèi)容如下：

當(dāng)血吸蟲肝硬化時，門脈血流受阻，肝竇間隙門脈壓力升高，門脈系統(tǒng)毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓力及過濾壓力相應(yīng)升高。臨床表現(xiàn)為脾大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張、嘔血、黑便、腹水等。食道、胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血死亡率最高的疾病。

1.出血護理：對出血病人應(yīng)立即進行搶救，做好配血準(zhǔn)備，為早期輸血爭取時間。設(shè)置靜脈通道，及時準(zhǔn)確地給藥，并給予相應(yīng)的制酸藥、胃粘膜保護劑、血漿代用品等。隨病情變化調(diào)整輸注速度，如有需要，可加壓或測定中心靜脈壓調(diào)整速度，以免輸注過快或過多引起肺水腫。出現(xiàn)大出血時一定要臥床休息，取平臥位頭偏向一側(cè)，下肢抬高，增加血容量。保證呼吸道暢通，防止嘔血導(dǎo)致窒息。安撫病人，做好解釋工作。

嚴(yán)密觀察病人的生命體征，如面色、神志改變，視病情1次/30min~1h，測T、P、R、BP，做好病歷記錄或心電監(jiān)護。

2.嘔血和黑便的護理：仔細(xì)觀察嘔血和黑便的顏色、次數(shù)、性質(zhì)和特征，是判斷出血程度的重要指標(biāo)。P52次/min、BP80/50mmHg患者煩躁不安，面色蒼白，四肢發(fā)冷。護士立即通知醫(yī)生，經(jīng)及時有效處理后出血停止?？梢钥闯觯瑖I血、黑便的仔細(xì)觀察對治療大出血有重要的臨床應(yīng)用價值。三腔管填塞止血的時機是48~72h，如果繼續(xù)出血，可以適當(dāng)延長填塞時間。再次出血停止24h后，應(yīng)在放氣狀態(tài)下再觀察24h，如果仍無出血可拔管。

3.飲食護理：門脈高壓綜合征上消化道出血與飲食的關(guān)系較為密切，飲食不當(dāng)是誘發(fā)再出血的重要原因。護士應(yīng)開展健康教育，宣教飲食與上消化道出血的相關(guān)知識，并囑咐病人在進食時嚼慢咽為宜。不要吃粗硬、刺激性食物，以免損傷曲張靜脈而再出血。肝上消化道出血患者的飲食護理十分重要，合理的飲食可以幫助止血，促進康復(fù)，反之則是飲食不當(dāng)，加重出血。

4.心理干預(yù)：詳細(xì)了解患者的病情和心理狀況，針對不同的病情和心理狀況制定相應(yīng)的護理方案，使患者認(rèn)識到消極情緒會對疾病康復(fù)產(chǎn)生不利影響。了解并體貼病人，讓病人重塑自我控制能力，穩(wěn)定情緒，然后接受治療。解除病人的緊張、恐懼心理，使人體內(nèi)啡肽、兒茶酚胺和消化道分泌液升高，從而導(dǎo)致消化道功能紊亂。門脈高壓時，食管下段、胃底靜脈血管壁變薄，脆性增加，強烈的應(yīng)激使消化道功能受損，導(dǎo)致出血[5].對精神過于緊張的病人給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。忌用嗎啡及苯巴比妥等藥物。清除病人嘔吐物、分泌物，減少惡性刺激誘發(fā)出血。要提高護士自身素質(zhì)，操作技巧要熟練，語言要親切，舉止端莊穩(wěn)重。及時與病人溝通，精神上給予慰藉和關(guān)懷，讓病人積極配合治療，消除重病、預(yù)后差、對家庭經(jīng)濟造成影響的心理負(fù)擔(dān)。

5.保健指導(dǎo)：提醒病人保持樂觀的心態(tài)，進一步提高對疾病的認(rèn)識，注意勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)?shù)捏w育運動鍛煉。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒酒，少食多餐，不吃粗糧和刺激性食物。臨床上應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)，避免使用水楊酸、保泰松、咖啡因等對胃粘膜有損傷的藥物。經(jīng)常去醫(yī)院做檢查，如果有黑便，就去醫(yī)院檢查。

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