護(hù)士執(zhí)業(yè)：腦卒中患者吞咽功能障礙的護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容如下：

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

(1)舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：在患者未出現(xiàn)吞咽反射的情況下，先進(jìn)行舌肌和咀嚼肌的按摩。再囑患者張口，將舌盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角，轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部，然后將舌縮回，閉口作上下牙齒互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌運(yùn)動(dòng)時(shí)，可用紗布輕輕的把持舌，進(jìn)行上下、左右運(yùn)動(dòng)，將舌還回原處，輕托下頜閉口，以磨牙咬動(dòng)10次，分別于早、中、晚飯前進(jìn)行，每次5min。

(2)頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)：囑患者輕張口后閉上，使雙頰部充滿氣體、鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，也可將患者手洗凈后，作吮手指動(dòng)作，以收縮頰部及輪匝肌肉運(yùn)動(dòng)，每日2次每次反復(fù)作5次。

(3)吞咽動(dòng)作：對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，寒冷刺激，能有效的強(qiáng)化吞咽反射，促進(jìn)吞咽力度，每日3次。進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練有效后，方可進(jìn)行口攝法。

2.口腔護(hù)理

保持口腔清潔，每天進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，有口腔潰瘍者碘甘油涂患處，唇部干燥者可涂抹石蠟油。

3.攝食前訓(xùn)練

患者經(jīng)治療，病情相當(dāng)穩(wěn)定，意識(shí)清醒后進(jìn)行攝食訓(xùn)練，對(duì)腦卒中重度吞咽障礙者，為了維持其基本營(yíng)養(yǎng)，早期主張插胃管鼻飼流質(zhì)，并著重進(jìn)行與攝食-吞咽有關(guān)的器官功能訓(xùn)練，常采用咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練，2次/d.具體操作：用棉簽蘸冰水入在前腭弓部左右交替摩擦5～8次，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，因?yàn)榍翱谇谎什看嬖谥鴻C(jī)械和溫度感覺(jué)受體，最具有促進(jìn)吞咽作用，冷刺激可提高吞咽發(fā)生的敏感性和速度，使吞咽功能得到強(qiáng)化。

4.攝食訓(xùn)練

腦卒中吞咽障礙者進(jìn)行攝食前訓(xùn)練后，經(jīng)過(guò)調(diào)整姿勢(shì)和改變食物形態(tài)，能咽下食物者就可以開(kāi)始進(jìn)行攝食訓(xùn)練。在攝食訓(xùn)練中，應(yīng)根據(jù)患者病情及吞咽功能情況選擇攝食的體位、食物的形態(tài)和食物在口中的位置等。

(1)攝食體位：能坐起的患者取軀干垂直、頭正中位，頸輕度向前屈曲，這種體位可達(dá)到最大氣道保護(hù)。不能坐起的取軀干30℃仰臥位、頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)，這種體位可以減少食物向鼻腔逆流和誤吸。進(jìn)食結(jié)束后抬高床頭40～45℃保持30min，防止食物反流。

(2)食物的形態(tài)：應(yīng)根據(jù)患者吞咽障礙的程度選擇食物的形態(tài)，原則為先易后難，糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，液體食物最易誤吸，糊狀食物不易誤吸。進(jìn)食順序應(yīng)按照糜爛——糊狀——固體——液體。此外，還要兼顧食物的色、香、味、熱量和溫度等。

(3)食物在口中的位置：進(jìn)食時(shí)應(yīng)把食物置于口腔最能感受的位置。原則上應(yīng)將食物置于側(cè)舌后或健側(cè)頰部，這樣有助于食物的吞咽。

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