護(hù)士執(zhí)業(yè)備考：經(jīng)橈動脈冠心病介入治療的護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理如下：

經(jīng)橈動脈冠心病介入診治術(shù)已取得了很大進(jìn)展，與傳統(tǒng)的股動脈PCI比較具有不可比擬的優(yōu)勢。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展及患者微創(chuàng)需求的不斷提高，該項技術(shù)將更廣泛的運用于臨床。

1.術(shù)前護(hù)理

加強健康教育，講解手術(shù)方法、效果及自護(hù)要點，消除患者的恐懼和疑慮，主動配合手術(shù)及護(hù)理;認(rèn)真監(jiān)測尺、橈動脈吻合支循環(huán)功能，行Allen‘s試驗：即同時按壓橈動脈和尺動脈阻斷手部血流至手部缺血顏色變蒼白或紫紺，松開尺動脈后10s內(nèi)手部顏色恢復(fù)正常者為試驗正?；蜿幮?。Allen’s試驗>15s、橈動脈搏動微弱、尺動脈閉塞、橈動脈極度迂曲或走行異常者，禁忌橈動脈手術(shù);術(shù)肢保護(hù)及備皮：術(shù)前禁忌在術(shù)肢及手部穿刺、注射、置管、輸液，防蚊叮抓撓受損感染，備皮時仔細(xì)清洗雙側(cè)手至腋下區(qū)域皮膚;術(shù)前夜對入睡困難者予安定2片口服。

2.術(shù)中護(hù)理

默契配合醫(yī)生，保障橈動脈穿刺、置管、手術(shù)及拔管等各項操作順利進(jìn)行。正確消毒及置放手臂，協(xié)助患者平臥，用碘伏消毒右手指至腋窩，右手臂側(cè)平放外展15°～90°，于手腕下下方墊軟托使手背屈以便穿刺。

防止橈動脈痙攣及血管損傷、栓塞，穿刺橈動脈前協(xié)助醫(yī)生以2%利多卡因充分浸潤麻醉局部;穿刺時指導(dǎo)患者深呼吸，身心放松;力爭穿刺一次成功，穿刺點選擇腕橫紋上方0.5～1cm處橈動脈搏動最強點，以15°～90°角快速進(jìn)針，見回血后再進(jìn)1～2cm，血壓明顯增高者，采用綜合降壓方案(身心放松、鎮(zhèn)靜、擴血管、利尿等)，控制血壓平穩(wěn)后拔管，防止出血和強行壓迫止血導(dǎo)致的疼痛性橈動脈痙攣、血栓形成、橈動脈閉塞、血管迷走反射綜合征等。

3.術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察生命體征、病情、傷口、手部及術(shù)肢24小時。

(1)傷口處理：拔鞘管后傷口分段減壓壓迫10～15分鐘，止血后采用定點定量加壓包扎法與定時減壓止血術(shù)，術(shù)后4～6小時始，每2小時傷口減壓1次，即自手背處抽紗布每2小時1塊，造影后8小時，介入術(shù)后12小時傷口處完全減壓，查看傷口無滲血后用碘酊消毒，創(chuàng)可貼固定。

(2)術(shù)肢護(hù)理：術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動4～6小時，拔鞘管后1小時始，每30～60分鐘用力握拳數(shù)次，48小時內(nèi)禁止術(shù)肢測血壓及輸液等，坐、立或行走時用繃帶懸吊固定術(shù)肢前臂于胸前;臥位時術(shù)肢下墊軟枕，避免患側(cè)臥位，防止術(shù)肢被壓，生活上給予周密照顧，以避免腕關(guān)節(jié)過早活動及傷口污染。

(3)并發(fā)癥的觀察及防治：術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察傷口有無滲出血;傷口及術(shù)肢有無腫脹、壓觸痛、瘀斑;手指活動是否靈活，有無運動或感覺障礙;指端血液循環(huán)如顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時間及拇指動脈搏動情況。傷口滲出血立即重新加壓包扎止血;術(shù)肢皮下血腫、青紫者重新壓迫包扎并記錄最腫處臂圍及腫、紫處長度，用圓珠筆標(biāo)記紫腫范圍、腫脹明顯者懸吊術(shù)肢，72小時后后給予超短波或紅外線理療，手指活動不靈活，指端蒼白、發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈時間延長，拇指動脈搏動減弱或消失，預(yù)示加壓過度，動脈血運受阻，及時給予減壓;拇指麻木或疼痛，可能有橈動脈閉塞，報告醫(yī)生行超聲波檢查，同時告訴患者不必?fù)?dān)心，穿刺部壓痛性包塊可能為橈動脈血栓形成，及時報告醫(yī)生，傷口嚴(yán)格無菌操作換藥。

(4)監(jiān)護(hù)重點：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，動態(tài)監(jiān)測心率、心律、血壓、脈搏、凝血酶原時間、肌鈣蛋白、傷口及心絞痛發(fā)作情況，積極防止支架血栓形成、急性血管閉塞、傷口出血、低血壓、心律失常等并發(fā)癥，對于急性心肌梗死患者，注意合理調(diào)控患者活動計劃，避免過早過量活動。

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