急救護理：急診危重病人吸痰的護理，重癥患者氣管插管和經(jīng)口咽通氣管內(nèi)吸痰，可有效保持呼吸道通暢，便于清除氣道分泌物或異物，增加肺泡的有效通風(fēng)，減少氣道阻力和死腔，提高呼吸道氣體交換率，便于機械通風(fēng)或加壓供氧，有利于氣道霧化、濕化和氣道內(nèi)供氧。顯然，這類患者的吸痰護理尤為重要。

遵循按需吸痰、及時吸痰的原則。及時吸痰主要指以下四種表現(xiàn):患者咳嗽或呼吸困難;可以在床邊聽到痰的聲音;呼吸機氣道壓力升高報警;血氧分壓或血氧飽和度突然降低。

1.吸痰前的準(zhǔn)備。

②先保證負(fù)壓吸引裝置各管路連接正確、緊密、通暢，確保負(fù)壓有效，一般成人10.64~15.96KPa，嬰兒7.98~10.64KPa。

②準(zhǔn)備2瓶洗痰管的無菌生理鹽水，1瓶洗痰管內(nèi)的痰管(稱為a鹽水)，另1瓶洗痰管(稱為b鹽水)。

③準(zhǔn)備不同型號的無菌吸痰管和無菌手套。

上述就是患者一旦行了口氣管插管術(shù)就已經(jīng)準(zhǔn)備好了，也是吸痰前必須做的準(zhǔn)備。下面是吸痰前患者的準(zhǔn)備工作。

④由于吸痰本身對患者是一種刺激，清醒的患者通常不愿意吸痰，昏迷患者的家屬也認(rèn)為吸痰特別痛苦。此時，護士應(yīng)以溫和的語言和耐心的態(tài)度向患者及其家屬解釋吸痰的必要性和重要性，以及拒絕吸痰可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，并指導(dǎo)患者及其家屬自己輕柔行動。同時，指導(dǎo)清醒患者如何配合，盡量減少吸痰帶來的不適，以獲得患者及其家屬的配合。

⑤檢查氣管插管與門齒之間的距離是否有變化，雙肺呼吸聲是否對稱。如果氣管插管與門齒之間的距離有變化或雙肺呼吸聲不對稱，可能是氣管插管移位脫落或滑入一側(cè)支氣管，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

⑥聽雙肺呼吸聲，判斷痰的位置。如果病情允許，幫助患者軸向翻身。敲背時，注意敲背的順序，從下到上，避開關(guān)節(jié)和脊柱從外到內(nèi)，手呈敲杯狀。根據(jù)聽診情況和胸片情況，重點扣擊炎癥較重的一側(cè)，使痰松動，從周圍肺向中心集中，便于吸出。一般敲完一側(cè)自氣管插管注水后吸一次，再敲另一側(cè)吸引。

⑦由于氣管插管患者，氣體交換不通過鼻咽濕化，使氣管插管干燥，應(yīng)定期霧化吸入2-4次，以達到濕化氣道、防止痰結(jié)痂的目的，并可根據(jù)病情需要，按照醫(yī)囑添加治療藥物，如慶大霉素、氟美松、糜蛋白酶、沐舒坦等，達到治療的目的。機械通風(fēng)患者應(yīng)保持濕蒸發(fā)器溫度32~35℃，以達到有效濕化氣道。

2.吸痰的要點和注意事項。

①由于吸痰過程中患者的氧氣被部分或完全中斷，吸痰前必須給予高流量和高濃度的氧氣，以增加身體的氧氣儲備。沒有機械通風(fēng)的患者吸入高流量的氧氣5~10L/3分鐘，機械通風(fēng)的患者吸入80%的氧氣3分鐘。根據(jù)藍宇濤的調(diào)查，吸痰前后3分鐘吸入80%的氧氣，可以使吸痰后的SPO2達到97%，3分鐘吸入的氧氣，吸痰后的SPO2仍為97%。鑒于高濃度氧氣的毒性作用和節(jié)約氧氣能源，我們現(xiàn)在吸痰前后各給80%的氧氣3分鐘。

②為了使痰液稀釋容易吸出，在吸入痰之前，在自氣管插管內(nèi)注入生理鹽水3~5ml，注水時拔針，患者吸入時慢慢注入，患者通風(fēng)5~10次后吸出，痰液特別粘稠難以吸出時，可同法注入2%碳酸氫鈉溶液2~3ml

③吸痰時，患者頭部不宜過度后仰，以免氣管插頭到氣管壁造成氣管插頭堵塞，影響吸痰效果和氣體交換。

④在吸痰管的選擇上，吸痰管的外徑一般為氣管插管內(nèi)徑的1/2~2/3，有利于氣體從縫隙進入氣道。吸痰管太細(xì)會導(dǎo)致插入次數(shù)增加，吸痰不完整，過粗會阻礙氣體交換，加重缺氧。對于痰液粘稠的人，可以選擇外徑較大的吸痰管。

⑤吸痰管的插入深度應(yīng)超過氣管插入外約0.5~1厘米，不易堵塞，不易損傷氣管粘膜。插入前，應(yīng)阻斷吸痰管的負(fù)壓。達到合適的深度后，放開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊上升邊吸引。最初3~4厘米或感覺痰較多的地方要慢一些，然后迅速退出。每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰時間不超過3分鐘。吸痰要輕柔。

⑥吸痰過程中要嚴(yán)格無菌操作。吸氣管插管中的痰液前，在A鹽水瓶中潤滑吸痰管，同時啟動吸引器，檢查吸痰管是否通暢。吸痰順序一般是先吸氣管插管，再吸氣管和鼻腔。吸入口和鼻腔的吸痰管不能再被氣管插管吸引，如果需要吸引，需要更換吸痰管。吸入氣管插管后，如果需要再次吸入氣管插管，需要在A鹽水瓶中沖洗吸痰管，如果需要吸入口和鼻腔，可以在B鹽水瓶中沖洗。但吸入口和鼻腔后，必須在B鹽水瓶中沖洗吸痰管。對于一些自氣管插管中吸痰不易刺激咳嗽反射的患者，可以先吸入鼻腔，刺激患者咳嗽后更換吸痰管，再吸入氣管插管，可以減少自氣管插管中吸痰的次數(shù)，徹底吸入痰液。

⑦在吸痰過程中，要注意觀察患者的生命體征、面色和嘴唇顏色的變化。如有異常，應(yīng)立即停止吸痰，給予高流量、高濃度的氧氣吸收，并報告醫(yī)生及時處理。

⑧吸痰后，再給予高流量(5~10L/分)、高濃度(80%)3分鐘的氧氣。

⑧吸痰后再聽雙肺呼吸音，評價吸痰效果。

三、吸痰后的處理。

用B鹽水清洗吸痰管和連接管，將吸痰管放入醫(yī)用垃圾桶，將連接管頭端的1/2浸泡在B鹽水中。

②及時記錄痰的顏色、性狀和數(shù)量。

③每24小時更換一次氣管中滴注的藥液、注射器和生理鹽水。每天用500毫克/升有效氯濕紗布擦拭吸痰車、吸引裝置和管道表面。

④儲液瓶內(nèi)出的液體應(yīng)及時傾倒，不得超過1/2。

⑤儲液瓶每周消毒一次。方法是浸泡在含氯消毒劑500毫克/升中30分鐘后，用清水沖洗干燥備用;連接管每周更換一次。

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