20世紀(jì)90年代形成了以運(yùn)動(dòng)治療為主的綜合性心臟康復(fù)方案。冠狀動(dòng)脈疾病的康復(fù)治療分為三個(gè)階段：急性(住院)期、康復(fù)(門(mén)診)期和(家庭)康復(fù)期。70年代以后，急性(住院)階段康復(fù)方案往往在監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)進(jìn)行住院早期康復(fù)治療。

1.冠心病病人的心理護(hù)理。

(1)心理治療焦慮癥：多發(fā)生于首次發(fā)病的冠心病病人，可通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體腎上腺軸而引起并發(fā)癥和不良預(yù)后。

因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病患者的心律不齊呈晝夜變化，患者對(duì)自己所患疾病能否治愈往往產(chǎn)生焦慮心理，尤其在心律失常頻繁發(fā)作時(shí)，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，原有的病情加重。對(duì)此類病人，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其個(gè)性，講述其病史，耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，正確理解護(hù)理要求，擺脫焦慮狀態(tài)，消除疑慮，積極配合治療和護(hù)理。

(2)心理治療緊張恐懼：多見(jiàn)于再發(fā)性心肌梗死、心衰反復(fù)發(fā)作、不穩(wěn)定心絞痛患者。此類病人常因病情反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，對(duì)康復(fù)失去信心，總感覺(jué)身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展、對(duì)人冷漠。

在臨床上，恐懼心理通常是一種緊張狀態(tài)。冠狀動(dòng)脈疾病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有些患者每到晚上入睡前即開(kāi)始精神緊張，有的病人因看到其他病人搶救而緊張不安，有的病人看到一些搶救儀器及吸氧裝置精神就緊張，導(dǎo)致病情加重。針對(duì)這一心態(tài)，病人入院后以熱情親切的態(tài)度與其接觸，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，以穩(wěn)重嫻熟的操作贏得病人的信任。與此同時(shí)，通過(guò)暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓病人學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張的心理因素，使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)心理治療焦慮：焦慮心理是指對(duì)未來(lái)事件及其后果的擔(dān)憂。多見(jiàn)于病人緩解及恢復(fù)期，這類病人擔(dān)心冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心病情不能出院后得到醫(yī)護(hù)人員及時(shí)治療及照顧。有些病人愿意讓一直負(fù)責(zé)自己的醫(yī)生治療，擔(dān)心換了醫(yī)生，不了解病情，耽誤了治療。對(duì)此，我們應(yīng)采取措施，加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的宣傳教育，使病人和家屬了解掌握冠心病的發(fā)病機(jī)理、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及自我保健意識(shí)。病人出院前向病人做好解釋工作，表明病人病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨診復(fù)查，心境開(kāi)朗，找出并避免誘因，就能減少或不再發(fā)作。

(4)拒絕接受心理治療：一些病人不承認(rèn)他們有病或病情惡化，對(duì)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果沒(méi)有做好思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗一切疾病，或者完全不相信以前的健壯身體會(huì)得病。

對(duì)此，應(yīng)主動(dòng)、有分寸地將病情及醫(yī)生的診斷告訴病人，使病人了解疾病的程度，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的心理疏導(dǎo)，使病人認(rèn)清病情，同時(shí)介紹目前冠心病研究的進(jìn)展情況，明確指出冠心病不是一種疾病，而是一種疾病，一種疾病，一種疾病，一種病，一種病，一種病，一種病，一種病，一種病，一種病，一種病，一種病，一種病，一種病，一種病，一種病，一種病，一種病，一種病，并結(jié)合本病房部分冠心病治愈的事例，現(xiàn)請(qǐng)病情緩解者介紹自己在治療過(guò)程中的切身體會(huì)，以增強(qiáng)病人的信心，使病人認(rèn)識(shí)疾病，配合治療。

(5)角色失調(diào)的心理治療和健康教育：我們最常使用的方法是引入同種病人康復(fù)的案例，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓病人與康復(fù)者見(jiàn)面，讓他們直接對(duì)話，進(jìn)行雙向的信息交流。因?yàn)榻榻B者和聽(tīng)者具有相同的角色，使病人心理容易接受，直觀形象地看到疾病可以恢復(fù)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

(6)滿足病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求心理：講解冠心病的危險(xiǎn)因素、冠心病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸一系列變化過(guò)程。引起心絞痛的原因，用藥的方法，作用，副作用。告知病人每次檢查的目的和注意事項(xiàng)，并及時(shí)向患者反饋檢查結(jié)果。(a)。

2.冠心病的康復(fù)護(hù)理。

(1)冠心病康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：改善心臟功能，減少再梗、猝死的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量。

①?gòu)墓跔顒?dòng)脈疾病有臨床表現(xiàn)后，開(kāi)始采取康復(fù)措施;

②康復(fù)服務(wù)范圍包括生理、心理、社會(huì)及職業(yè)康復(fù)，并保持適應(yīng)性良好;

③針對(duì)潛在的病程，有針對(duì)性地采取措施延緩發(fā)病?？刂莆ｋU(xiǎn)因素，增加病人的相關(guān)知識(shí)，減輕病人的心理焦慮和抑郁，在醫(yī)院、家庭、社區(qū)三級(jí)康復(fù)治療，提高其再就業(yè)能力。

(2)采取具體措施康復(fù)護(hù)理：導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素有吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎病、靜坐生活方式、生活壓力過(guò)大等。據(jù)WHO調(diào)查報(bào)告顯示，吸煙導(dǎo)致的冠心病病死率約為20%，停止吸煙12個(gè)月后，冠心病的發(fā)病率會(huì)降低50%，戒煙超過(guò)15年，引發(fā)冠心病的可能性就會(huì)降低。

健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括冠心病的危險(xiǎn)因素、心絞痛發(fā)作的處理、服用藥物(如擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥、抗凝藥、抗心律失常藥等)的注意事項(xiàng)以及在鍛煉過(guò)程中選擇運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、質(zhì)量技巧等。

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