護士執(zhí)業(yè)備考：靜注;使用技巧;注意事項;中醫(yī)護理

在新醫(yī)學(xué)模式的變化下，護理工作也發(fā)生了根本變化。最常見的是靜脈輸液。經(jīng)靜脈輸注，不僅能及時、迅速地補充體液、電解質(zhì)，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，還能通過輸注藥物來治療疾病。所以，護理人員應(yīng)熟練掌握這項技術(shù)，而且越做越好。

是衡量護理技術(shù)操作水平的重要依據(jù)，它直接影響到患者對治療的滿意度，是危重病人的生命線!做一名護士，必須有熟練的技能，這是最基本的。以下談?wù)勳o脈輸液時的注意事項和一些技巧，僅供參考。

1.檢查輸液瓶。

無菌瓶檢驗：硬包裝即玻璃瓶裝無菌液檢驗是：一擰，二搖，三照，四倒四。旋緊，即看瓶蓋是否松脫;搖動和倒轉(zhuǎn)，看有無絮狀物、沉淀物;照，是檢查液體是否渾濁、變色、透明。軟包即塑料瓶裝無菌液體檢驗是：一擠、二照、三倒、四復(fù)照。擠壓是指檢查瓶體是否完整、有破裂、滲漏;其它檢查與玻璃瓶裝相同。

2.準(zhǔn)備好藥物。

2.1以7~12號針正確抽取藥物，針頭放置在安瓿的中間，不要將藥物從注射器的乳頭中抽出，以免吸入微粒。

2.2避免藥物泡沫的產(chǎn)生，如復(fù)方丹參、參麥、紅花、銀杏葉等容易產(chǎn)生泡沫的藥物，在抽針時，斜面應(yīng)充分浸入藥液，并始終斜向下，加藥前一排針內(nèi)空氣，左手將輸液瓶傾斜、固定，傾斜度以能全部浸過針頭斜面為宜，使藥液直接向下，不會產(chǎn)生泡沫，從而保證藥物的足量供應(yīng)。此外，在配制或提取類似丙種球蛋白、干擾素等容易產(chǎn)生不易吸盡泡沫的藥物時，可先注入少量空氣，再將針頭斜面向下抽，才能完全抽完且無泡沫。

2.3在給藥時防止針頭堵塞的方法配制藥物，如青霉素、奧美拉唑、頭孢類等玻璃瓶，經(jīng)常會堵塞針頭。用針頭作支點，使針尖后部與瓶塞接觸60°~80°，用微力順瓶塞的凹進快速穿出，防止堵塞的成功率可達98%以上，既提高了配藥速度，又減少了瓶塞微粒污染。

3、靜脈輸液的注意事項及技巧。

3.1配液安類藥劑切不能用物品去敲開安瓿，對于需要切割的安瓿，鋸痕應(yīng)小于1/4周，以減少玻璃碎屑;在抽液時，將安瓿抽吸安瓿針頭置于安瓿中部，因為針頭置于頸口時玻璃微粒污染最多，放置于底部容易發(fā)生鈍針。

3.2血管選擇的正確與否是決定血管是否能一針見血的重要因素。許多年老體弱、患有慢性疾病的病人，其手足靜脈多為細小表淺，皮下脂肪少，血管活動大，稍不注意就會導(dǎo)致穿刺失敗。對那些血管極差的病人切忌用手拍打血管，這樣很容易使凝血功能不佳病人的針眼再次出血，我們可以讓病人手熱敷，也可以借助血壓計：按常規(guī)測血壓的方法綁在袖帶上，然后根據(jù)常規(guī)測血壓的方法再把血管暴露出來。

3.3輸液貼目前臨床上大部分使用的是CA-2型輸液貼，在貼貼劑時，習(xí)慣于將針柄用一塊膠布粘在針眼上，再用一條貼在針眼上，這樣很容易污染針眼，所以筆者建議先將末端保護膜的一個小角撕開，貼在治療盤上，然后將不貼在治療盤上的兩條撕下來，貼在針柄和針眼上，最后一條固定，這樣不僅提高了輸液速度，也加強了無菌操作。

3.4進針技巧進針時針頭與皮膚角有較大的傾角，需要將病人向上挑針，讓病人產(chǎn)生疼痛，所以在穿刺時，護士用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀，然后持針以10°~20°的血管從血管正中刺入，因此在穿刺時，護士用左手將病人的手固定成掌空的握杯狀，然后持針以10°~20°的血管正中刺入，讓病人在穿刺時用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀，然后持針以10°~20°的血管從血管正中刺入，使角度更小，再用左手將病人的手固定在背上，然后用左手將病人的手固定在背上，然后以10°~20°的方式從血管正中刺入，

3.5調(diào)整一次性滴速輸液器的使用可提高操作的安全性，但長期使用后會發(fā)現(xiàn)，一次性輸液器的調(diào)節(jié)器易失控而造成控制不良。作者一般根據(jù)病人自身情況和藥液的理化性質(zhì)來調(diào)整滴速，可大多數(shù)病人在輸液時都希望盡快輸完藥，特別是在臨近吃飯或急需大小便的時候，病人往往會自行調(diào)快，為了避免意外的發(fā)生，在輸液前我們有責(zé)任向病人及家屬解釋藥物速度加快的后果，尤其是對那些心肺功能不好或急需大小便的病人，應(yīng)加強巡視勤觀察，避免意外的發(fā)生。拔針的時間是輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時，以使病人盡可能多地輸入藥液。

拔針也有其技巧：一般來講講輕、快、準(zhǔn)、準(zhǔn)、準(zhǔn)，拔針時，先將布分開，只留下貼在針眼上的那塊布不分開，根據(jù)進針的角度及針頭的走向進行拔針，先按與血管縱軸平行的方向慢慢地拔針一點，然后再抬高約10°~15°的角度快速拔針。

拔針后應(yīng)迅速按壓，切忌邊拔，這樣不僅讓病人感覺到疼痛，還容易把膠布上的棉條纖維帶入血管，也不可邊按壓邊揉，這樣容易使已經(jīng)凝血的血管重新出血。針刺入血管針眼要比皮膚肉眼看到的針眼高0.5~1.5厘米，為更好地止血，應(yīng)鼓勵病人多指同時按壓，做到真正徹底按壓。在凝血機制良好的情況下，一般要求病人按壓2~3min，對于凝血機制不佳的病人，需要按壓20min以上。

技術(shù)是穿刺成敗的關(guān)鍵，在工作中，要樹立信心，同時也要加強自己的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。要在練習(xí)中不斷總結(jié)，分析針刺失敗的原因，不能再犯同樣的錯誤，這樣才能不斷充實自己，提高自己，更善于探索，掌握更多更好的穿刺技巧，更好地服務(wù)病人，武裝自己。

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