護士執(zhí)業(yè)資格考試：惡性疾病患者護理的相關(guān)內(nèi)容如下：

因其細胞毒性作用，化療藥物在臨床上往往存在不同程度的毒副作用和組織器官損害。所以，對化療患者的全面護理是完成化療計劃的保證。

一、心理護理。

對100例化療患者進行心理社會心理分析，其心理反應(yīng)也各不相同，開朗穩(wěn)定型僅占2%，悲觀、焦慮、煩躁、悲觀、消極、恐懼、精神過敏癥，甚至個別角色行為異常，30%患者對治療持懷疑態(tài)度。

治療中應(yīng)及時掌握患者化療期間各種不良反應(yīng)的心理特點，耐心地向患者介紹化療的目的、意義、可能出現(xiàn)的反應(yīng)，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心關(guān)懷患者，及時解除患者痛苦。讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴格服從和堅持全程治療。

二、保護靜脈。

1、在進行化療之前，應(yīng)該考慮到病人長期的治療，使用的血管從遠端到近端，由背測向內(nèi)，左右臂交替使用，由于下肢靜脈易形成血栓，下肢靜脈不能進行靜脈給藥。

2、避免反復穿刺同一部位，在推藥的過程中，反復抽血，以確保針頭在血管內(nèi)。

3、根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細對血管損傷面越小，通常要用6號半~7號頭皮針。

4、注射時宜用淡鹽水稀釋，注射時宜緩，注射前后用2。0ml生理鹽水沖洗。

5、拔針前回吸少量血在針頭內(nèi)保持血管內(nèi)負壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位3~5min，同時抬高穿肢，防止血液回流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。

6、藥液外漏和靜脈炎的處理：

(1)如注射部位刺痛、燒灼或水腫，說明藥液外漏，應(yīng)立即停藥，更換注射部位。

(2)氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出等滲硫酸鈉，如：長春新堿、絲裂霉素、更生霉素等，外漏時可采用透明質(zhì)酸酶，如長春新堿。其它藥物均可采用等滲鹽水封閉的方法：可用20ml注射器抽取解毒劑，在漏液部位周圍進行菱形注射，預防疼痛的發(fā)生。

(3)漏液部位冷敷，也可以配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。

(4)出現(xiàn)靜脈炎后，可以通過局部熱敷，也可以通過靜脈走行的松軟膏外涂或理療。

三、胃腸反應(yīng)與護理。

消化道粘膜上皮細胞大量增殖，所以對化療藥物非常敏感，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、環(huán)己亞硝脲等，常會導致嚴重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉反應(yīng)時間、程度與患者體質(zhì)有關(guān)，大部分患者在用藥后3~4h出現(xiàn)，因此，應(yīng)密切觀察，采取以下措施，改善反應(yīng)癥狀：

(1)化療時要多喝水，這樣可以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，有利于毒素的排出。

(2)適當服用鎮(zhèn)吐劑，可以減輕胃腸反應(yīng)。

(3)調(diào)整飲食：少油膩，易消化，低刺激性，富含維他命。

(4)氮芥類藥物對副交感神經(jīng)有刺激作用，常引起痙攣性腹痛，可給解痙劑654-2，必要的時候可以用針刺內(nèi)關(guān)等穴位。

四、骨髓抑制與護理。

化學療法殺傷腫瘤細胞的劑量與損傷骨髓的劑量差別不大，因此，接受化療的患者應(yīng)密切觀察以血細胞減少為特征的骨髓抑制征象，這是抗腫瘤治療的主要危險，應(yīng)定時對患者進行血細胞計數(shù)和骨髓檢查，當白細胞低于4000/mm3，血小板計數(shù)下降到100000/mm3時，停止化療，同時采取保護措施，防止并發(fā)癥：

(1)為病人創(chuàng)造空氣清新、整潔的環(huán)境，禁止病人接觸傳染性疾病，防止交叉感染，嚴格無菌操作，在病人所有物品消毒后，才能使用。

(2)病房每天使用紫外線空氣消毒1次，每天消毒2次，地面消毒2次，消毒液擦地每周2次。

(3)觀察病人任何部位是否有出血傾向，如牙齦、鼻子出血、皮膚瘀斑、血尿及便血等。維持室內(nèi)適當?shù)臏囟群蜐穸?，患者鼻粘膜和口唇部位可涂石蠟油防止開裂，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完后要壓住針眼5分鐘，以免傷到患者皮膚。

五、粘膜、皮膚反應(yīng)與護理。

一些化療藥物的毒性也表現(xiàn)在粘膜上，特別是大劑量使用時常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此，我們首先要有預防的措施，口腔炎發(fā)生后要及時、合理地治療和護理：

(1)在化療過程中應(yīng)多次飲水，以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。

(2)保持口腔清潔，用1%的雷夫諾爾或4%蘇達水漱口，1天4次。

(3)口服化療藥物時，應(yīng)先用紗布擦掉外露的藥粉，服后反復漱口，多次飲水。

(4)發(fā)生口腔炎后，應(yīng)該用2%雷夫諾爾或1%雙氧水交替漱口，同時給予西瓜霜等局部治療。

(5)囑咐患者不要用牙刷，而用棉簽輕輕擦拭口腔牙齒。

(6)在涂藥之前，要輕輕的去除壞死組織，反復沖洗，潰瘍者可以在患處涂抹龍膽紫或者紫草油。

(7)給予無刺激性軟食，口腔疼痛引起進食困難者可服用2%普魯卡因含漱，止痛后再進食。

約50%的患者在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕的人皮膚干燥、色素沉著、全身瘙癢，局部可用開水洗凈涂膚輕松軟膏，重者形成斑丘疹、滲出液或小水泡，涂龍膽紫防止破潰感染，對發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，每天照射2次。

阿霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺等都會出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，患者因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神萎靡不振，應(yīng)讓患者了解這種可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可以再生，化療前頭部置冰帽或緊固充氣止血帶，用完10min除去此帶，采取這種措施減輕脫發(fā)。

六、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)。

由于化療藥物引起的腫瘤細胞和正常組織細胞破壞較大，少數(shù)患者可發(fā)生高尿酸血癥。當氨甲喋呤大劑量使用時，因藥物經(jīng)腎臟排出體外，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中容易沉淀甚至結(jié)晶，造成尿路阻塞，導致腎功能衰竭，因此，在治療中應(yīng)采用水化堿化及堿化作用。

水化可以保證藥物從體內(nèi)迅速排出，因此，除了醫(yī)囑外，還應(yīng)鼓勵病人多次飲水，每天要保證4000毫升以上，尿量在3000毫升以上，如果尿量不大，則需要給予利尿劑促進藥物的排泄。

當尿堿化的時候，保證pH值在6.5~7之間，就能加速代謝產(chǎn)物的溶解和排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，這就要求患者在每次尿后檢測pH值，如果pH值低于6.5，就要及時報告醫(yī)生增加堿性藥物的用量。

值得注意的是：環(huán)磷酰胺的藥物特征是以原型排出，如攝入量不足、藥物在尿中過量濃縮等，會導致出血性膀胱炎，護理中，除病人大量飲水外，還要重點觀察有無膀胱刺激癥狀，排尿困難及血尿。

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